在宅醫療從cure到care：偏鄉醫師余尚儒的翻轉病房提案


	在宅醫療，翻轉無效醫療的寧靜革命！相遇沒有圍牆的醫院，家，才是最好的病房。　　本書強調—— 　　什麼是在宅醫療？　　為什麼高齡和超高齡社會需要在宅醫療？　　在宅醫療如何翻轉病床，實踐在家終老的夢想　　長照2.0，台灣醫療照護轉型的關鍵解方　　第一手！完整收錄日本經驗、本土個案分析　　作者余尚儒醫師將本書版稅所得，捐贈台灣在宅醫療學會　　擺脫下流老人命運，　　在宅醫療：從治癒（cure）到照護（care）是台灣非走不可的路！　　＊四十歲的你，一個人在台北打拚，是否曾蠟燭兩頭燒，為了陪中南部的老父老母回診，只好請假一整天？　　＊五十歲的你，老家裡獨居長輩又跌倒，到底該不該送他進機構，天人交戰。　　＊六十歲的你，退休不久發現罹癌，不想勞煩子女每月往返醫院，又不知道如何開口？　　＊七十歲的你，獨自一人的夜晚，發燒不適又不想打擾兒孫，只好撥119叫救護車。　　＊一個人生活的我，要如何在長年生活的家中做到「在宅往生」呢？　　　上面這些場景，是否覺得似曾相識？高齡化加上少子社會，以及經濟日趨衰退的影響，照顧生病衰老的家屬，不論在體力、精神和金錢各方面，都是沉重的負擔，如何不讓兩代共倒，完整的在宅醫療照顧系統，刻不容緩。　　在宅醫療要實現的是：即使有障礙，仍然有在家生活到最後的權利。做到真正的「在地安老」與「老有所終」。開創照護和生活的連結，實踐尊嚴在家終老！　　余醫師以9段生命現場故事切入，勾勒出許多人來到生命的最後，有傷感遺憾，也有開心圓滿……，以及醫者、病家希望在宅善終所遭遇的種種困難。本書一方面介紹日本在宅醫療介護體制下先進的案例，一方面也藉由台灣在地工作者的嘗試，期盼台灣早日建構完善的在宅醫療照顧體制。　　【特別收錄】　　●翻轉病房──以需求為導向、善終為終極目標的在宅連續性全人醫療照護／奇美醫院陳炳仁醫師　　●台灣居家醫療大解惑專文推薦　　台北市立聯合醫院總院長․黃勝堅｜立法委員․吳玉琴台日聯合推薦　　中野一司（日本在宅醫療先驅）｜王增勇（政治大學社會工作研究所副教授）｜林玉琴（戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院社區服務部副主任）｜林世嘉（台灣醫界聯盟基金會執行長）｜長尾和宏（日本在宅醫療名醫）｜林金立（台灣自立支援學院執行長）｜林萬億（行政院政務委員）｜邱泰源（立法委員）｜涂心寧（台灣居家服務策略聯盟名譽理事長）｜唐菁華（台灣公共衛生促進協會常務理事長）｜許立民（台北市政府社會局局長）｜陳正芬（家庭照顧者關懷總會理事長）｜陳良娟（台東聖母醫院院長）｜陳節如（台灣社會福利總盟理事長）｜森田洋之（南日本Health Research Lab代表）｜黃淑德（主婦聯盟生活消費合作社理事）｜楊宜青（台南醫院副院長）｜（以上依姓氏筆畫排列）　　信任與承諾，才是在宅醫療服務真諦。「介入生活、守護生命」，將醫師帶進社區中照顧病人健康、病人則滋潤醫師心靈，讓民眾從健康到死亡，都有醫師在身邊守護，不僅能實踐在宅老化，更能建立起一個健全、互信且永續的醫療體制。　　期待有朝一日「在宅醫療」形成一股大家都跟隨的風氣。 ——台北市立聯合醫院總院長　黃勝堅　　這是一本對於台灣及日本推動在宅醫療的入門書，余醫師以說故事的手法寫來，非常好讀，地方上的小人物卻能深深打動人心，讓我們體會在台灣推動在宅醫療的必要性及迫切性。 ——立法委員　吳玉琴


	目錄推薦序　讓在宅醫療蔚為風尚／台北市立聯合醫院總院長黃勝堅推薦序　營造一個讓長輩安心生活、家屬放心的社區整體照顧／立法委員吳玉琴作者序　翻轉病房動起來，找回醫病的原初／余尚儒醫師 I. 余醫師的翻轉病房提案　　 CHAPTER 1守護在家生活到最後的權利：勢在必行的居家醫療與照顧體系 ●在宅現場①移居後山起點，台東泰源天主堂 □機構與外籍看護之外的第三種選擇 □台灣健保體制的侷限 CHAPTER 2什麼是在宅醫療？：連續性全人醫療照護 ●在宅現場②堅持在家做醫療 □日本在宅醫療在發展過程 □請醫生到家裡看病 ●在宅現場③在宅醫療的真實 □敘事的醫學vs.實證的醫學 ●在宅現場④尊重個體差異性 □在宅醫療的哲學思考 □典範轉移有助於社區內不同專業間合作 □實現方便老、死、皆大歡喜的在宅醫療 CHAPTER 3 為什麼超高齡社會需要在宅醫療？你我需要在宅醫療嗎？ ●在宅現場⑤善用長期照顧服務 □回歸「以支援照顧為中心」的制度設計 □真正的「照顧經理」是外勞仲介？ □二十四小時巡迴型在宅照顧 ●在宅現場⑥醫療支援照顧，照顧支持醫療 □基層醫師不願意出診的原因 □跨域多專業合作是與長照接軌第一步 CHAPTER 4 人生自然終老的可能：預約一位陪伴到最後的醫師 ●在宅現場⑦居家醫療的震撼——一堂大往生課 □殘終與善終 □照顧才是善終的關鍵 □在宅醫療有什麼好處？ ●在宅現場⑧ 回家的路那麼難嗎？ □希望死、滿足死和接納死 □超高齡社會X醫療崩壞——北海道夕張市的故事 □在宅醫療更環保、永續？ CHAPTER 5 在台灣推廣在宅醫療的挑戰？：出診的「事前報備制度」與「好的工具」溝通聯繫 ●在宅現場⑨阿嬤的腳又有傷口了 □開業醫師出診必須克服的關卡 □法規、技術的箝制造就荒謬的居家醫療 □程序繁瑣，作繭自縛 □沒有好的「連繫工具」 □完整的「出院前會議」是關鍵 □刀口是連繫，介紹是功夫 CHAPTER 6 我的在宅醫療之路：建構本土化社區整體醫療整體照顧體系，連結居家醫療與長期照顧 □日本農村醫學之父若月俊一的啟發 ․大難不死的左翼學生　․「日本農村醫學」的發源地　․世界農村醫學大會　․社會醫學色彩的健康管理 □由下而上的自主健康營造意識 □從農村醫學發展到醫療福祉都市 □遷居偏鄉，相遇沒有圍牆的醫院 II. 余醫師的日本見學實踐之旅 CHAPTER 7 值得借鏡的日本經驗：淺談日本在宅醫療的過去與現在 □震撼！在宅醫療推動全國論壇 □連攜據點試辦計畫的參考案例「Care Town小平」 □持續推進在宅醫療——二十一世紀「在宅醫療連繫據點試辦計畫」 □解放照顧知識的「生活的保健室」 □在宅醫療連攜據點的不足與展望 □ 日本二○五○——極致高齡社區中的在宅醫療連繫據點 □ 小規模多機能服務照顧與在宅醫療 CHAPTER 8日本前衛照顧設施巡禮：參訪源自在地的機構 □1日本社區安寧之家鼻祖—— HHM卡桑之家　 □2藤澤型互相幫忙的無圍牆照顧——株式會社葵照顧 □3超越制度的照顧食堂——聚多屋 □4有夢幻廚房的牙科診所——猪原牙科復健科診所 □5以照顧為中心的社區營造——鞆之浦櫻花之家 □6重症兒童的日照食堂——小種子社區生活支援中心 □7在宅醫療的延長線——蒲公英之家 □8守護偏鄉的燈塔——蒲公英俵津診所 III. 附篇 ◎特別收錄1：日本七○、八○、九○年代在宅醫療發展 ․從走入民眾到走入住家——七〇年代社會醫學家早川一光的「居宅療養部」 ․近代日本在宅醫療原型——八〇年代佐藤智的「Lifecare system」」 ․在宅醫療受到普遍重視——九〇年代的醫療保險改革 ◎特別收錄2：「翻轉病房」── ․以需求為導向、善終為終極目標的在宅連續性全人醫療照護／陳炳仁醫師 ◎特別收錄3：你問我答：台灣居家醫療大解惑

在宅醫療 從cure到care：偏鄉醫師余尚儒的翻轉病房提案

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