牛津科普系列：抗生素

本書為湖北省公益學術著作出版專項資金資助專案。事實上每個人都服用過抗生素。它們可以救人一命，但也可能是無用的。它們是什麼？它們是如何使用的？當抗生素的有效性持續下降時會發生什麼？如今，抗生素濫用已成為全球性健康議題。從拯救生命到威脅健康，抗生素在人類發展史上扮演著什麼樣的角色，又將如何影響人類未來。

牛津科普系列《抗生素》以一問一答的形式，抽絲剝繭地探討了抗生素這一複雜議題的方方面面，包括抗生素如何在人類、植物和牲畜中使用（和過度使用），細菌對抗生素產生耐藥性的原因和後果，全球化的世界如何使抗生素抗藥性迅速蔓延，以及面對醫療保健系統人們應該如何做出決定，等等。對專業人員和普通讀者來說，本書都是獲取抗生素權威資訊的必讀科普書。本書列入“牛津科普系列”（第三輯），該系列書第一輯（9本）和第二輯（8本）已分別獲得2018年和2020年國家出版基金資助。

1抗生素的來源和功能1
什麼是抗生素？2
抗生素和抗微生物藥物的區別是什麼？2
抗生素是如何發揮作用的？9
廣譜抗生素和窄譜抗生素有什麼區別？11
抗生素品種為何如此繁多？13
抗生素可以對付病毒嗎？17
人們為什麼會混淆細菌和病毒？18
抗生素是如何被發現的？19
抗生素是從哪兒來的？32
抗生素是如何生產的？37
新型抗生素：在實驗室中創造還是從自然界中尋找？39
發現具有抗菌活性的化合物後接著要做些什麼呢？如何
將其用於感染治療？39
全世界都使用相同的抗生素嗎？46
假冒偽劣抗生素有多普遍？47
什麼是《世界衛生組織基本藥物標準清單》？50

2抗生素的臨床應用51
抗生素如何使用？除口服和注射外還有什麼用藥方法？用藥方法由什麼決定？52
口服和注射一樣有效嗎？55
進入體內的抗生素都去哪兒了？它會到達所有器官和組織嗎？抗生素在人體內的最終命運如何？部分抗生素會通
過尿液或糞便排出體外嗎？58
抗生素排出人體後會發生什麼？61
為何使用那些不被胃腸道吸收的抗生素？62
如何決定使用哪種抗生素？64
藥師、醫生、患者能獲得哪些抗生素相關資訊？67
抗生素用藥後多久才起效？為什麼有些抗生素只需用藥一次，而有些要用藥幾周甚至更長時間？70
抗生素的安全劑量由什麼決定？71
抗生素可以過量使用嗎？73
除了對致病菌有效外，抗生素還有其他作用嗎？74
抗生素的藥效可以維持多久？76
為什麼治療結核病之類的感染時總是要同時使用多種抗生素？77
患者必須全療程使用醫生處方中開具的抗生素嗎？79
治療用剩下的抗生素可用於治療新發感染嗎？可以送給家人或朋友嗎？81
剩餘抗生素該怎麼處理呢？82
使用過期抗生素危險嗎？83
什麼時候可以使用抗生素預防感染(而非治療已發生的感染)？86
手術時如何使用抗生素預防感染？88
其他什麼情況下可以使用抗生素預防感染？90
什麼情況下需要進行大規模抗生素治療？94
大規模使用抗生素會產生什麼後果？98
抗生素在人群中是如何使用的？什麼人需要使用抗生素？102
開具抗生素處方的主要原因是什麼？103
為何治療呼吸道感染時會如此普遍地使用抗生素？105
抗生素的使用情況是否因地而異？106
抗生素消耗量在增加還是減少？109
美國人用抗生素的支出有多少？111
3抗生素使用後果：人用抗生素不良反應113
過敏反應和不良反應有什麼區別？過敏反應的表現和症狀是什麼？114
抗生素不良反應有多常見？120
引起不良反應需要多大劑量的抗生素？122
遺傳因素會影響抗生素不良反應嗎？123
什麼是藥物相互作用？125
曬太陽是否會導致人們產生抗生素不良反應？125
環丙沙星等氟喹諾酮類抗生素的副作用為何引起如此多的關注？125
什麼是艱難梭菌結腸炎？它來自何處？129
導致艱難梭菌感染病例增加的原因是什麼？132
導致艱難梭菌感染與傳播的原因有哪些？134
艱難梭菌結腸炎如何治療？137
什麼是糞菌移植？138
糞菌移植可用於治療其他疾病嗎？143
為什麼使用抗生素治療期間和之後會發生真菌感染？144
什麼是微生物組？為什麼它如此重要？145
什麼是人類微生物組計畫？151
人類微生物組的功能是什麼？154
抗生素如何影響人類微生物組？158
人類使用抗生素和其他藥物會影響動物微生物群嗎？161
除抗生素外，其他藥物也會影響人類微生物組嗎？163
腸道微生物群能否免受抗生素的影響？165
4抗生素的其他用途(非人類用途)167
除了用於治療人類感染，抗生素還有哪些用途？168
近年來生產的抗生素有多大比例用於人類？168
為什麼給健康的動物使用抗生素？169
抗生素都用於哪些動物了？174
動物使用了哪些抗生素？人類使用的抗生素會用於動物嗎？175
美國以外的國家會把抗生素用於食用動物嗎？177
水產養殖業的抗生素使用情況如何？177
魚類和其他動物使用的抗生素可以用於人類嗎？181
給動物使用抗生素會產生什麼後果？182
人們購買的肉魚蛋奶中會有抗生素殘留嗎？184
為什麼要給蜜蜂使用抗生素？186
植物也會發生感染嗎？抗生素為什麼被用於植物？使用頻率如何？187
植物感染會傳播給人類嗎？189
植物感染如何影響人類健康？189
植物性食物是否會被抗生素污染？192
在大型養殖場(例如工業化的雞、豬、牛養殖場)給動物使用抗生素是否會對當地環境產生影響？197
環境中抗生素的其他來源有哪些？198
5抗生素耐藥性201
什麼是抗生素耐藥性？202
抗生素耐藥性來自何處？207
細菌逃避抗生素的機制是什麼？211
細菌如何破壞抗生素或使抗生素失效？212
細菌如何通過修飾抗生素產生耐藥性？216
細菌如何阻止抗生素通過細菌細胞壁？216
細菌如何將抗生素排出細胞外？217
細菌如何改變抗生素的作用靶點？218
細菌如何在關鍵功能受到抗生素影響時得以生存？219
細菌逃避抗生素作用的其他耐藥機制有哪些？220
如何檢測細菌對抗生素的耐藥性？222
抗生素耐藥性是如何在細菌間傳遞的？225
細菌間抗性基因轉移發生在何處？228
耐藥菌和抗性基因是如何在世界各地傳播與轉移的？旅行在其中發揮著什麼樣的作用？230
旅行者是如何感染多重耐藥菌的？耐藥菌通常在何處被發現？234
旅行者感染耐藥菌的頻率如何？他們是否會將耐藥菌傳播給其他人？240
什麼是醫療旅行？在國外接受醫療服務的旅行者有感染耐藥菌的風險嗎？243
大型集會是重要的傳染源嗎？會加劇感染或耐藥菌的傳播嗎？245
什麼是污水流行病學？246
耐藥菌如何在醫療機構傳播？248
有沒有不依賴人類活動的耐藥菌傳播方式？251
伴侶動物是否會攜帶抗生素耐藥菌？253
細菌從動物傳播給人類有其他哪些途徑？254
抗生素耐藥性會消失嗎？255
哪些細菌產生了耐藥性？255
為什麼結核病仍然是一個嚴重的全球問題？256
多耐藥結核病與廣泛耐藥結核病有何區別？263
為什麼淋病如此難治？266
抗生素耐藥菌已經遍佈全球了嗎？272
抗生素耐藥性水準是否受抗生素消耗量的影響？273
如何延緩或阻止抗生素耐藥性的產生？273
6抗生素耐藥性的影響275
抗生素耐藥菌感染的嚴重後果有哪些？276
與抗生素敏感菌相比，抗生素耐藥菌引起的感染會更輕、更重，還是同樣嚴重？278
抗生素耐藥菌感染的後果是否更糟？279
如果抗生素變得無效會有什麼後果？人們所說的“後抗生素時代”是什麼意思？281
當前哪些醫療操作依賴高效的抗生素預防性應用？282
當細菌對一線抗生素耐藥時，我們是否還有其他抗生素可用？285
與一線抗生素相比，其他抗生素是否一樣安全有效？人們是否買得到也用得起？285
當細菌產生耐藥性後，抗生素還能用於預防性治療嗎？286
如今會有人死於抗生素耐藥菌感染嗎？286
抗生素為什麼被認為是社區藥物？為什麼服用抗生素會影響到鄰居和社區？290

7減少抗生素需求的干預措施和抗生素替代療法293
有哪些方法可以降低感染風險，從而減少抗生素需求？294
為什麼提供清潔用水和衛生設施可以減少抗生素的使用？294
食品加工和處理如何影響抗生素的使用？298
如何通過接種疫苗來減少抗生素需求？300
預防病毒感染的疫苗如何説明減少抗生素的使用？流感病毒為何備受關注？303
疫苗能否用於預防動物感染？能否預防可能影響人類的動物感染？310
如何通過控制蚊子和蜱等病媒生物來減少抗生素的使用？311
衛生保健相關感染是使用抗生素的主要原因嗎？312
消毒劑和含酒精免洗洗手液對所有病原微生物都有效嗎？317
如何使用金屬銅來減少感染？320
有沒有不使用抗生素的治療感染的方法——不像使用
抗生素那樣導致耐藥性的治療方法？324
還有哪些治療感染的方法可以不使用抗生素？326
什麼是噬菌體療法？它的工作原理是什麼？這種療法的使用現狀如何？328
噬菌體療法：展望未來334
目前，噬菌體和細菌素的應用狀況如何？335

8抗生素有效性的維持與新型抗菌療法的研發339
抗生素濫用的現象有多普遍？340
哪些方法能促進抗生素合理使用，減少不合理處方？344
如何從患者角度減少抗生素不合理用藥？349
何謂抗生素管理專案？351
抗生素管理專案成效如何？353
抗生素過敏是如何成為抗生素管理專案的關注重點的？354
準確的診斷檢測如何在減少抗生素使用中發揮作用？357
什麼是降鈣素原？降鈣素原水準可以指導抗生素治療嗎？359
降鈣素原水準對新生兒感染治療有指導意義嗎？362
為什麼有些情況下快速診斷檢測反而會導致抗生素使用增加？364
能否利用尿液、唾液、呼出氣體或其他標本來診斷感染？366
各國機構和國際機構在減少抗生素濫用方面發揮什麼作用？370
為什麼製藥公司不研發更多新型抗生素？為什麼藥物研發項目中沒有更多的抗生素？372
哪些細菌是研發新型抗生素的首要目標？374
目前正在研發的抗生素或抗菌產品有哪些？375
誰負責研發新型抗生素？誰來承擔研發成本？什麼激勵
措施或方法會促進新型抗生素的研發？376
細菌感染治療產品的研發主要集中在哪些領域？378
參考文獻383

[美]瑪麗·伊麗莎白·威爾遜（Mary Elizabeth Wilson）
 
哈佛大學陳曾熙公共衛生學院教授，加州大學三藩市分校流行病學與生物統計學臨床教授；曾任職於美國疾病預防控制中心免疫實踐諮詢委員會、墨西哥國家公共衛生研究所學術諮詢委員會、美國國立衛生研究院福格蒂國際中心諮詢委員會。