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〔前言〕 引發過敏的一切事物 第一篇 診斷 第一章 什麼是過敏,什麼不是? What Allergy Is (and Isn’t) 過敏簡史 今日如何定義過敏 免疫系統入門介紹 發現IgE 完全以IgE來定義第一型過敏會有什麼問題 (大致上)簡單的說明過敏 我們平常說的「過敏」其實是包含了多種狀況的大雜燴,它們唯一的共通點,是都對一個本質無害的物質(過敏原)產生了過度的免疫反應。想要完全理解過敏是什麼,必須先了解它的定義在過去這個世紀有過什麼轉變。過敏理論的歷史僅僅一個世紀多一點,它來自對哺乳動物免疫系統的早期研究。往下讀你或許會發現,以引發過敏的生物作用來定義「過敏」,是最合適的。 第二章 過敏診斷的原理(有的未必有效) 典型的非典型診斷 簡述漫長悠久的過敏檢測史 二十一世紀以現有的工具盡力診斷 好的、舊的、壞的、新的檢測方式 患者與醫生都備受困擾 作者以自身接受過敏診斷的經歷,詳細解說皮膚測試、血液測試等診斷工具的應用方法與各自的局限,藉以點出即使到了現在,過敏診斷依舊很不容易,是一門倚重醫生經驗和直覺的醫學專業。文中亦深入淺出介紹我們的免疫系統,以及它對常見過敏原的反應背後的基礎科學,並藉由探討局部性過敏和全身性過敏的差異,呈現如何解讀檢測結果,以凸顯醫生在診斷過程中扮演「偵探」角色的重要性。 第三章 大過敏時代——過敏疾病發生率逐年增長 不確定的流行病學數據 數據揭露了什麼,又有什麼局限 數據偵探 惡化中的疫情 本章探討了收集與解讀過敏的流行病學數據面臨什麼困難,分析了不同研究對過敏的定義有何差異,以及這些差異如何影響數據的準確性。由於過敏的症狀經常與其他疾病相似,患者的自述有其局限,而官方統計數據往往僅基於問卷調查或患者自述,缺乏客觀的醫學診斷,這導致其統計的過敏患者人數與實際情況有巨大落差。儘管如此,絕大多數過敏專家和公共衛生流行病學家都認同:過敏的整體發生率在過去兩百年持續上升,而且沒有趨緩的跡象。 第二篇 理論 第四章 過敏的遺傳性——被視為「正常」免疫反應的過敏 發現免疫功能的黑暗面 患者的家族病史 過敏的遺傳學 基因案例:屏障假說 與基因不符的案例 遺傳上的意外變數 毒素假說 現實世界中的基因遺傳:典型的過敏家族 基因+?= 過敏 本章探討過敏的成因中,遺傳因素與環境因素,以及基因與環境的交互作用。例如:以FLG基因突變為例,解釋基因缺陷如何影響「皮膚屏障」功能,進而增加過敏風險;探討寵物過敏現象,指出寵物也和人類一樣飽受過敏之苦,意味著環境因素可能在過敏的發生過程中扮演要角;此外亦探討α-半乳糖過敏這種新型過敏的成因。過敏的原因錯綜複雜,單一因素無法完全解釋其發生率為何逐年攀升,但總結來說,工業化與隨之而來的環境與生活型態變化,似乎是關鍵。 第五章 大自然亂了套 三座城市的故事 英國曼徹斯特:工業革命與花粉的歷史 美國俄亥俄州辛辛那提市:花粉和微粒 印度昌迪加爾: 微粒、花粉和黴菌孢子 人類的免疫系統和改變中的自然環境 本章聚焦於環境因素對過敏的影響,尤其是空氣汙染。除了回顧早期科學家如何透過研究花粉與過敏之間的關係,確立花粉是導致花粉熱和氣喘的主因,還介紹現代空氣品質監測技術的發展,以及如何透過人工計數花粉數量。作者亦探討了微粒物質對呼吸道健康的衝擊,指出柴油廢氣等空氣汙染物會加劇過敏和氣喘。 最後,本章還提到氣候變遷對過敏的影響,指出全球暖化導致天氣變得更溫暖潮濕,進而加劇真菌過敏等問題。 第六章 我們是自作自受嗎?——現代生活型態與過敏的關係 從前從前,有個神經質的白富美:將過敏怪罪於焦慮和壓力的歷史 衛生假說證據不足 微生物群與食物過敏 簡短說明飲食與營養 人造化學物質與科學進展的負面影響 維生素D和長期久坐的室內生活型態 過敏礦坑中的金絲雀 α-半乳糖過敏神祕崛起 更美好的生活:給父母或未來父母的建議 過敏的原因沒有簡單的答案,只有困難的問題 這一章探討了過敏在全球各地的流行趨勢,並以印度昌迪加爾為例,說明都市化、空氣汙染和生活方式的改變,如何影響過敏的發生率。作者指出,雖然過敏性疾病在低收入國家的鄉村地區比較不盛行,但這些地方的過敏性敏感發生率,卻與發達國家或城市地區並無二致。這意味著隨著全球化,過敏問題將持續在全世界擴散,而環境汙染和生活方式改變,將進一步加劇過敏的嚴重程度。 第三篇 治療 第七章 過敏治療的過去、現在和未來 關關難過,關關過:艾蜜莉.布朗避開食物過敏原的冒險旅程 改變的事物愈多,治療方式就愈維持不變──過敏治療的過去與現在 呼吸道過敏與氣喘 食物過敏 異位性皮膚炎或濕疹 明日的療法?即將實現的新技術 替代療法、安慰劑效應,以及緩解過敏的種種做法 不同地區、不同種族與社會階級的人得到優質照護的機會 本章回顧了過敏療法的歷史演變,並介紹現代醫學針對不同類型的過敏所採取的治療方法,包括藥物治療、免疫療法和另類療法。作者以三名虛構人物為例,分別講述了呼吸道過敏、食物過敏和異位性皮膚炎的治療方式。然而,過敏治療雖然在過去一個世紀取得了長足進步,但仍存在許多挑戰,例如治療費用昂貴、療效因人而異、副作用難以避免等。文中還探討了口服免疫療法的發展和應用,以及其潛在的效益和風險。 第八章 蓬勃發展的過敏治療產業 事件一:EpiPen價格醜聞 事件二:Dupixent帶來的希望與它的價格 事件三:商業界中的學術 錢、錢、錢,或說,研究基礎科學的資金怎麼運用? 本章分析過敏治療產業的發展,探討製藥公司、學術研究機構和政府監管機構之間錯綜複雜的關係。作者以EpiPen價格醜聞為例,揭露製藥公司如何在追求利潤的過程中,將救命藥物的價格哄抬到令人難以負擔。文中也以Dupixent這種新型生物製劑為例,說明它在治療濕疹方面取得的突破性進展,以及高昂價格引發的爭議。最後,作者探討了基礎科學研究與應用科學研究之間,如何取得平衡,以及如何將科學發現轉化為實際治療方案。 第九章 什麼是有效的治療?權衡治療方法的效益與風險 真實案例一:以口服免疫療法治療食物過敏 觀點一:患者的觀點 觀點二:專家的觀點 觀點三:製藥公司的觀點 真實案例二:以JAK抑制劑治療異位性皮膚炎 觀點一:患者的觀點 觀點二:專家的觀點 觀點三:製藥公司的觀點 再回頭談談究竟什麼是「有效」? 過敏治療的效益與風險之間的權衡,向來是患者與其照顧者的難題。本章以口服免疫療法為例,說明在選擇治療方法時需要考慮哪些因素,比如:口服免疫療法雖然能提高患者對過敏原的耐受性,但治療過程存在風險,可能引發嚴重的不良反應。此作者還探討了過敏霸凌現象,以及過敏如何影響患者的心理健康。本章強調患者在選擇治療方案時,需要充分了解各種療法的優缺點,並與醫生充分溝通,才能做出最適合自己的選擇。 第十章 過敏也是一種社會問題 美國文化中的過敏患者形象 美國人怎麼看待過敏 過敏政策、法規與法律概況 社會變遷的規範:食物標籤法與食物過敏 環境變遷的規範:景觀綠化與呼吸道過敏 過敏的未來 本章藉由探討社會對過敏的認知與態度,並分析美國人對過敏的看法,來檢視法規、政策與環境上如何因應占人口極大比例的過敏患者。作者指出,雖然大多數美國人對過敏問題日益嚴重有共識,但他們對過敏患者的同情程度有限,甚至懷疑部分患者誇大症狀。此外還探討了過敏如何影響景觀設計等領域,以及如何創造對過敏者更友善的環境。結尾呼籲社會大眾正視過敏問題,並促進對過敏患者的同理心和包容度。 〔結語〕 咎由自取——新冠肺炎疫情期間的過敏 我父親的死,不是表面看來那麼簡單…… 新冠肺炎疫情,凸顯出免疫系統對我們人類健康的重要性。作者以自身經歷和專家觀點,引導讀者反思,現代生活方式和環境變化如何影響我們的免疫系統,導致過敏問題日益嚴重。文中提出了多種可能導致過敏問題加劇的「現代」生活因素,呼籲讀者反思自身生活方式和行為,並提出一些改善建議,鼓勵讀者一起從自身做起,集結眾人之力改善我們所處的過敏溫床。 謝辭 延伸閱讀推薦/相關資源網站
作者簡介 泰瑞莎.麥克菲爾(Theresa MacPhail) 泰瑞莎.麥克菲爾擁有美國加州大學柏克萊分校、美國加州大學舊金山分校的博士學位,是醫療人類學家及科學科技研究的副教授。她研究全球健康、生物醫學和疾病,並撰寫相關文章。她訪談眾多過敏患者本人與其照護者,以及這個領域的許多權威學者,寫成了《過敏》這本廣受肯定的著作。 譯者簡介 張瓊懿 德州農工大學醫學生理學博士,喜歡藉閱讀來開拓視野,更樂於與人分享所聞、所學,因而熱衷翻譯工作。譯作有《心流:高手都在研究的最優體驗心理學》、《大腦韌性》、《大疫時代必修的生命教育》、《美國福爾摩斯:海因里希與催生鑑識科學的經典案件》、《我發瘋的那段日子》、《強菌天敵:一個打敗致命超級細菌的真實故事》等書。
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