安心防治腦中風

家庭醫學安心指南，建立中風防治知識的第一本書

　　腦中風在台灣位居死亡排名的第二位，僅次於癌症而已，是大家都應該要重視的疾病之一。

　　隨著年齡的增長，罹患腦中風的機率也就越高，此外由於飲食歐美化的緣故，攝取過多的動物性蛋白質亦容易引發動脈硬化。在普遍高齡化的現今社會中，每個家庭，亦或每個人需要面對中風的機率也越來越高了。

　　中風是可以充分預防的疾病。重新檢討每天的飲食與其他生活習慣，減少高血壓與肥胖、吸煙等危險因素，預防中風並不困難。倘若不幸發生中風了，最重要的是盡快到附近的醫療機關接受專科醫師的治療。只要在病發後立刻接受藥物治療，就能得到良好的療效。同時為了將後遺症減到最輕，必須早期到醫院開始復健療程。

　　本書將全面對中風進行探討。從各種容易被忽略的中風警訊、以及發病時的應對方式、平日檢查．診斷、發病後的治療、可能有的後遺症、復健的療程……等都有詳盡的介紹。由於對醫療資訊的誤解，不但可能導致疾病的發生，亦會嚴重妨礙治療。因此正確了解是預防．治療疾病的第一步！

　　做自己及家人的健康守門員，期待讀者能夠藉由深入閱讀，徹底認識中風！

作者簡介

厚東篤生

　　1966年，畢業於慶應義塾大學醫學部。71年進入同大學醫學部內科學教室，爾後留美6年，77年擔任內科學教室助手，78年擔任同一大學醫院內科（神經內科）醫師長，93年擔任同一大學醫學部助教授。99年擔任同一大學醫學部（神經內科）教授、慶應義塾看護短期大學學長，2003年擔任慶應義塾大學看護醫學部教授，05年擔任Yomiuri Land慶友醫院院長。至今的著作有『中風 Visual Text』（共同著作）、『Patten神經診斷學』（共譯）、『簡單易解的腦部與心臟圖解百科』（監修）等等。

第1章
不要放過中風的警訊 11
在「事業顛峰期」來臨的中風 12
●身體所發出的各種警訊 12
不要放過危險訊號 14
●就算是過度性也不可以忽視的症狀 14
「察覺有任何不妥」就必須盡早就醫 16
●中風患者有2成有過短暫性腦缺血的經驗 16
●為何會發生短暫性腦缺血 16
＊比較國際間腦血管疾病所造成的死亡數量 17
體驗到中風前兆的各種案例 18
●因為小型中風一時失去語言能力 18
●反覆發生過度性麻痺 18
●完全忘記前一天所做的事情 20
●血壓驟降，引發短暫性腦缺血 20
＊發生無症狀性中風的機率 21
中風有可能會讓你一睡不起 22
●腦血管疾病在日本人的死因之中排行第三名 22
＊何謂「一睡不起」 22
●一睡不起的主要原因是腦血管疾病 23
放任危險因素不管會導致不可收拾的後果 24
●沒有發現身體的異常狀況 24
●因為遲遲沒有治療心臟病 24
◎關於中風的Q＆A
「除了短暫性腦缺血，另外還有會出現短暫性症狀的案例嗎？」 26

第2章
中風（腦梗塞）是什麼樣的疾病 27
中風是一種腦血管疾病 28
●腦出血的減少與中風的增加 28
●分成「出血性」與「缺血性」兩大類 29
＊缺血 29
腦的機制與功能１
養活腦部的網狀血管 30
●腦部需要身體提供許多血液 30
●將動脈的血液運輸到腦部的兩條血流路線 30
＊血腦障壁 30
腦的機制與功能２
腦是身體的司令部 32
●傳送指令的中樞神經與傳達情報的末梢神經 32
＊神經細胞（Nueron） 32
●支撐司令部的神經網路 33
腦的機制與功能３
各個部位都有各種不同的機能 34
腦由四個部位構成 34
＊荷爾蒙 34
腦動脈阻塞的腦血管疾病
中風 36
●中風分成三種 36
●發生障礙的部位不同，症狀也不一樣 36
＊梗塞 36
【中風1】動脈硬化所引起的粥樣化血栓性中風 38
【中風2】小型病灶所形成的小洞性梗塞 42
＊腦死與植物人狀態 44
【中風3】由心臟的血栓所引起的心原性腦塞栓症 46
＊進行性中風 48
◎專欄∕身體的病症也會成為中風的原因 49
中風的前兆
短暫性腦缺血的發作（TIA） 50
●血栓若是能在短時間溶化 50
＊腦循環的自動調節機能 50
●短暫性的半身麻痺是中風的危險訊號 51
出血性的腦血管疾病
顱內出血與蜘蛛膜下出血 52
●腦內流血的顱內出血 52
＊高血壓性腦病變 52
●腦膜縫隙流血的蜘蛛膜下出血 53
●醫學進步讓顱內出血的死亡率驟減 54
＊腦血管疾病的分類 54
●腦動靜脈畸形與毛毛樣腦血管病造成的出血 55
◎關於中風的Ｑ＆Ａ
「卒中跟常常聽到的中風、中氣等病名，都是指腦血管疾病嗎？？」 56

第3章
發生中風時的應對方法 57
剛好在身旁的人必須給予適當的照顧 58
●不隨便移動身體很重要 58
●仔細觀察意識與麻痺的程度 58
播119──叫救護車 60
●冷靜下來，正確回答問題 60
●救護車到達之前必須做的事情 60
＊用公共電話叫救護車的方法 60
沒有意識的時候 62
●讓對象穩定下來並實施急救 62
＊脈搏 62
●如果沒有脈搏時 63
【圖解】實際進行急救時 64
緊急醫療救護的機制 68
●會被送到哪家醫院，該送到哪裡比較好 68
●醫院所進行的急救 68
＊救命救急中心 68
◎關於中風的Ｑ＆Ａ
「隨著年齡增加，腦也會一起老化嗎。具體上會出現什麼變化呢？」 70

第4章
中風的檢查與診斷 71
發生中風被送到醫院時 72
●重要的是進行適當的診斷 72
＊生命徵象（Vital Sign） 72
◎專欄∕親屬必須告知醫師的事情 73
察覺身體的不適，自行就醫時 74
●懷疑是短暫性腦缺血時 74
●用各種檢查來把握身體的狀況 75
診斷中風所須要的檢查 76
●檢查全身的狀態、一般的內科檢察 76
●神經醫學的身體檢查，調查腦障礙造成的神經異常 76
＊反射 76
●可以得到各種情報的一般身體檢查 78
＊X光 78
影像檢查的實際狀況 80
●CT檢查所能得知的情報 80
遊離幅射 80
●MRI檢查所能得知的情報 82
＊電磁波 82
＊磁場 83
●其他種類的影像檢查 84
＊核醫學檢查 84
★中風的診斷基準１
腦血栓症（粥樣化血栓性中風、小洞性梗塞） 86
★中風的診斷基準２
腦塞栓症（心原性腦塞栓症等） 87
◎關於中風的Ｑ＆Ａ
「要怎樣才能防止腦的老化與隨之而來的健忘？」 88

第5章
中風與失智症 89
為何會發生失智症 90
●腦的老化所造成的生理性健忘與失智症不同 90
失智症的前兆與各種症狀 92
●要是出現這些症狀，請進行檢查以防萬一 92
＊腦部記憶的機制與健忘 92
腦血管性失智症是可以預防的 94
●腦血管性失智症的原因幾乎都是中風 94
●從問診與智能檢查、影像檢查進行診斷 94
●服用藥物是基本療法 95
◎專欄∕阿茲海默型失智症的判斷要素 95
●防止腦血管性失智症的生活方式 96
＊廢用症候群類型的失智症 96
很難預防的阿茲海默型失智症 98
●原因不明的腦萎縮導致失智症 98
●服藥可以延緩失智症惡化 98
＊銀杏葉精華的有效性 98
看護失智症 100
●周圍人們的照顧與相處方式 100
●積極活用社會福利資源 100
＊高齡者受虐 100
★改訂長谷川式簡易智能評價量表 102
★MMSE簡易智能量表（Mini-Mental State Examination） 103
◎關於中風的Ｑ＆Ａ
「聽說有叫做回想法的失智症療法，請問具體上是什麼樣的方法？」 104

第6章
治療中風 105
現在有什麼樣的療法 106
●依照病發後經過的時間與病型，療法也不同 106
＊SCU與SU 106
◎專欄∕腦血管障礙、地區配合型診療計劃書 107
★短期的療程 108
★長期的療程 109
短期的治療１
全身管理與併發症對策 110
●發症後一定要靜養一段時間 110
●調整呼吸防止腦部缺氧 110
＊中風治療的指導方針2004 110
●管理血壓與體溫來防止腦病變惡化 111
＊管理好營養狀況 111
◎專欄∕腦部低溫療法 111
●用點滴補充足夠的水份跟營養 112
●促進排尿與排便 112
＊可以防止褥瘡的體壓分散寢具 112
●併發症的預防、發現、早期治療 113
短期的治療２
抗腦水腫療法與血栓溶解療法 114
●消解顱內腫脹的抗腦水腫療法 114
●嘗試回復血流的血栓溶解療法 114
＊誘發腦水腫的原因 114
短期的治療３
抗血栓療法與腦保護療法 116
●預防血栓形成的抗血栓療法 116
＊腦疝脫 116
●腦保護藥所帶來的新藥物療法 118
＊維持優良肢體位置的方法 118
◎專欄∕床邊復健 119
長期的治療４
控制血壓 120
●管理好血壓，防止中風復發 120
●以飲食為中心，重新規劃生活習慣 121
◎專欄∕降壓療法的科學根據 121
長期的治療５
各種藥物療法 122
●藥物療法是預防中風復發的基本 122
●服用抗凝固藥期間，要定期接受檢查 122
◎專欄∕改善腦循環代謝的藥物 123
長期的治療６
使用血運重建術進行治療 124
●將動脈內血栓剝除的頸動脈內膜切除術 124
●設置新生血管的EC-IC分流術 124
◎用氣球壓垮血栓、經血管內腔血管造形術 126
◎專欄∕中風的遺傳因子療法 127
腦梗塞治療藥的基礎知識 128
●促進腫脹的腦排出水份、腦水腫治療藥物 128
●讓血栓溶化的血栓溶解藥 128
●讓血液不容易凝固，來防止血栓的抗血栓藥物 129
●增加血漿來改善血液循環的血漿增量藥物 130
●促進腦機能活性的腦循環代謝改善藥物 130
＊腦保護藥 130
★治療中風的主要藥物１ 131
★治療中風的主要藥物２ 132
◎專攔∕t-PA血栓溶解療法的實態 133
◎關於中風的Ｑ＆Ａ
「常常看到生活品質（Quality of Life）這個字。請問其好壞該怎麼判斷？」 134

第7章
中風的後遺症與復健 135
會出現什麼樣的後遺症 136
●案例最多的運動機能麻痺 136
●發聲與理解力產生失調的語言障礙 136
＊ADL（日常生活的動作） 136
●大腦機能退化所引起的動作不全與識別障礙 137
●各種感覺變遲鈍的知覺障礙 138
會出現憂鬱症與失智症等精神性症狀 138
無法順利進食的吞嚥障礙 138
＊廢用症候群 138
●無法順利排便排尿的排泄障礙 139
復健將決定今後病情的發展 140
●復健的必要性 140
●各種復健方法與專門的復健人員 140
＊今後病情發展的預測與告知 140
短期的復健 142
●入院後隨即開始的床邊復健 142
●將剩餘的完好機能提高到極限 142
長期的復健１
運動機能麻痺 144
●透過物理治療與職能治療來回復身體機能 144
＊判斷是否可以進行復健訓練 144
●在雙槓中間行走來訓練步行 145
長期的復健２
語言障礙 146
●失語症必須及早進行集中治療 146
＊與失語症患者進行溝通 146
●提高溝通能力 147
長期的復健３
感覺障礙 148
●用負荷與刺激來取回感覺 148
●反覆進行職能治療來減輕動作不全與識別障礙 148
＊中風與憂鬱 148
◎專欄∕出院指導與出院計劃 149
長期的復健４
家庭看護 150
●必須要有家人積極的支持 150
●活用看護所能提供的服務 150
◎專欄∕居家環境改造重點 151
◎關於中風的Ｑ＆Ａ
「因為中風而倒下的父親（75歲）出院了。
我們能接受看護保險制度所提供的服務嗎？」 152

第8章
預防中風、防止復發 155
符合以下條件的人，是中風患者預備軍 156
●高血壓是中風最大的危險因素 156
●心律不整跟心臟瓣膜疾病會引發中風 156
●糖尿病會讓動脈硬化更為嚴重 157
●會讓膽固醇與中性脂肪增加的血脂異常 157
●各種危險因素的背後都是肥胖 158
●攝取太過油膩的食物容易導致動脈硬化 158
●飲酒過量與吸煙會成為動脈硬化的誘因 158
●無法舒解的壓力會加速動脈硬化 158
＊可恢復之缺血性神經障礙（RIND） 158
●腦血管疾病的家族歷史與短暫性腦缺血的過去 159
防止中風的生活重點１
飲食 160
●每天鹽分的攝取量在8g以下 160
●定時攝取營養均衡的每一餐 160
＊鹽分讓血壓上升的機制 160
防止中風的生活重點２
煙酒 162
●飲酒盡可能節制 162
●香煙有百害無一利 162
＊中風與吸煙習慣的關聯性 162
＊戒煙輔助劑 163
◎專欄∕關於長期療養設施 163
防止中風的生活重點３
運動 164
●讓適度的運動成為每天的習慣 164
●事前一定要接受醫師檢查 165
＊關於旅行 165
防止中風的生活重點４
睡眠與休養 166
●充分的睡眠與休養 166
●入浴時用溫和的水溫慢慢來 166
＊能有良好睡眠品質的室內環境 166
防止中風的生活重點５
各種刺激 168
●寒冷的刺激會導致血壓變動 168
●盡早舒解精神性壓力 168
防止中風的生活重點６
管理血壓 170
●徹底管理血壓 170
●定期到醫療機關測量血壓 171
防止中風的生活重點７
另外有慢性病的人 172
●首先要好好控制慢性病 172
◎關於中風的Ｑ＆Ａ
「聽說胖的人中風的可能性比較高，
為什麼肥胖會對身體造成不良的影響？」174

附錄
腦部船塢檢查的預備知識 175
腦部船塢檢查是什麼 176
●影像診斷儀器的進步、普及
  讓我們可以預防腦部疾病 176
＊腦部船塢檢查的費用 176
●腦部船塢檢查的目的是讓腦部疾病可以防範於未然 177
要進行什麼樣的檢查178
●以MRI為中心，組合其他必要的檢查 178
影像診斷可以看出是什麼疾病嗎 180
●將腦內狀況化成影像的MRI 180
●畫出腦裡血管的MRA 180
＊電腦斷層掃瞄與單光子放射電腦斷層造影 180
可以用腦部船塢檢查發現的主要疾病 182
●沒有自覺症狀的無症候性中風 182
找到問題時的處理方法 184
●發現是無症候性中風時 184
●將腦部船塢檢查的結果活用到預防上 184
＊迦瑪刀 184
與中風有關的諮詢中心 186