好孕來了！──婦產科主治醫師全方位解析男/女不孕及人工生殖+不孕症中醫調養秘訣


	這是一份充滿信心和希望的禮物，送給所有夢想成為父母的人們。　　不孕症對每個家庭而言，都是一個極具挑戰的問題，它不僅考驗著身體的健康，更深深影響著夫妻之間的情感和家庭的和諧。　　本書深入探討不孕症的各種原因和中西醫治療方法，書中有許多關於不孕症的醫學知識，也介紹了中/西醫的臨床經驗和中醫對於生育的獨特觀點，希望能透過中/西醫智慧的結合，幫助更多夫婦實現生兒育女的夢想。　　這本書裡充滿了許多真實的關於不孕症患者的故事，這些故事裡有淚水，有笑容，有挫折，更有勇氣和堅持。　　作者透過在診間與患者的對話，用書中溫暖的字句，陪伴不孕症患者走過艱辛的路程。透過這些故事，我們將得知，不孕不是絕望的終點，而是孕育新生命的起點。　　PART I：女性不孕　　認識女性不孕症　　32歲的怡如患有月經不規則和經痛的症狀，也面臨著不孕的困擾。怡如幾經糾結後去尋求婦產科醫師的幫助，在醫生的陰道超音波檢查下，發現怡如患有多囊性卵巢綜合症，且合併有右側卵巢巧克力囊腫。　　醫生說：「常見女性不孕的原因有下列情形：子宮的問題（如子宮結構異常、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜異位症、子宮腔黏連等）、卵巢的問題（如多囊性卵巢、卵巢囊腫、巧克力囊腫、卵巢早衰等）、輸卵管的問題（如輸卵管阻塞、輸卵管水腫等）、荷爾蒙的問題（如甲狀腺機能異常、高泌乳激素症等）、骨盆腔沾黏（如子宮內膜異位症、腹腔手術後沾黏等），及其他因素（如睡眠品質差、壓力大、高溫或重金屬汙染環境下工作等）。」　　醫生又說：「女性不孕的檢查包括下列幾項：排卵與荷爾蒙問題的檢查（荷爾蒙檢查、基礎體溫測量、陰道超音波檢查等）、子宮與輸卵管問題的檢查（陰道超音波、子宮輸卵管攝影檢查、子宮鏡與腹腔鏡檢查等）、子宮頸問題的檢查（子宮頸披衣菌檢查、子宮頸黏液檢查等）、原因不明問題的檢查（自體免疫抗體檢測、抗精子抗體檢測等）。其他，如糖化血色素、卵子庫存量、維生素D3等也被建議做檢查。」　　醫生為怡如安排了進一步的檢查和微創腹腔鏡手術治療。術後，她也接受排卵刺激的藥物治療，經過三個月的治療及生活模式調整，怡如終於懷孕了。　　【好孕知識+】　　您有在最佳受孕窗口(排卵前2日至排卵日後一日)每天同房一次嗎？如果夫妻在沒有避孕的情況下，經過了12個月或更久的期間有正常性生活，都無法成功受孕，則稱為不孕症。文獻報告稱，不孕的原因可能三分之一來自男性、三分之一來自女性，另外三分之一來自於夫妻雙方共同因素。要孕育一個孩子，所要經歷的過程不下十個，分別從先生精蟲的製造，與女性成熟卵子的形成，接著排卵及在輸卵管壺腹部與精子結合受精，最終受精卵著床等等，當然，我們期盼受精卵如星辰，輕輕著床，一個奇蹟就在我們愛的懷抱中誕生。但是，任何一個環節出了問題，都會導致受孕失敗。　　有研究顯示，人類女性生殖的高峰期是在21～30歲之間，35歲之後生殖能力明顯逐年衰退。尤其接近40歲時，其6個月內自然受孕率更降至10%左右。因此，國民健康署呼籲：已婚夫妻若發現在未避孕情況下，超過1年仍無法自然懷孕，最好及早就醫！我們也建議盡量避免晚婚，尤其超過35歲的女性，在沒有避孕的情況下，正常性行為已超過半年仍無法受孕，應提早諮詢不孕症醫師。　　PART II：男性不孕　　認識男性不孕症　　男性不孕症指男性無法在1年內成功讓女性懷孕的情況，其中的主要原因常與男性的生殖系統有關。男性不孕症可能由多種因素引起，包括精子的數量不足、精子的運動能力差、生殖器官異常、荷爾蒙問題、生殖道問題、染色體異常等等。男性不孕症需要由醫生進行詳細的檢查與評估，以確定具體的原因，然後根據情況選擇最適當的治療方法。　　男性不孕症的發生率因地區、年齡、生活方式和健康狀況等因素而異。據世界衛生組織（WHO）統計，全球約有10%〜15%的夫妻在生育方面遇到了困難，其中男性因素可能是原因之一。值得一提的是，年齡也是不孕的一個重要因素，男性的生育能力通常在青春期達到巔峰，然後隨著年齡增長而逐漸下降。生活方式的因素，如抽菸、飲酒、濫用藥物、不正常的飲食和缺乏運動，也可能對男性生育能力產生不利的影響。　　總之，男性不孕症的發生受多種因素的影響。如果夫妻在嘗試1年或更長時間後仍無法成功懷孕，建議諮詢醫生進行詳細的評估和治療。　　【好孕知識+】　　有文獻指出，男性生育力異常的病因可能涉及先天或後天因素，包括生殖腺感染、精索靜脈曲張、生殖泌尿道畸形、內分泌障礙、基因異常或抗體等。至於有案例除了精液分析不正常之外，病史或理學檢查及荷爾蒙檢測都無法發現異常，這就是所稱的「不明原因之男性不孕」。　　為了支持與協助不孕夫妻之生育，我國衛生福利部自2021年7月1日起擴大不孕症試管嬰兒之補助，也包括男性不孕之胞漿內單精子注射（ICSI）試管嬰兒輔助生殖等技術。因此，只要夫妻雙方有一方具有我國國籍，且妻子的年齡尚未超過45歲即可申請輔助，一般的不孕夫妻首次可申請最高補助10萬元，再次申請最高補助6萬元，不同範圍的療程提供不同補助額度（詳情請參考國民健康署官網首頁的「試管嬰兒補助專區」）。　　PART III：人工生殖助好孕　　人工受孕（AIH/IUI）幫助不孕症患者增加受孕機會　　現年32歲的郁文是一位充滿愛心的女性，她夢想著擁有自己的小寶寶。然而，多年來，她和丈夫努力嘗試自然受孕，但每次都以失望告終。最終他們決定嘗試輔助生殖技術，於是向不孕專科醫師諮詢有關人工受孕（AIH）的技術。　　醫師說：「人工受孕（AIH/IUI）通常適用於以下情況的夫妻：男性不孕（精子數量或品質不足，或者存在其他影響受孕的生殖系統問題）、女性不孕（如子宮頸黏液問題、或者有精子抗體等）、不明原因不孕（如無法找到明確的不孕原因）等，AIH/IUI可作為一種輔助技術來增加受孕機會。」醫師又說：「要做人工受孕的先決條件，就是輸卵管至少要有一邊是通暢的。若是已接受3次人工授精，仍無法懷孕的年輕女性，建議可做試管嬰兒，以增加懷孕的機率。」　　郁文和她的丈夫選擇進行人工受孕，治療過程也注射了促排卵針，藉陰道超音波監測卵泡發育，並注射破卵針，在排卵時間行AIH/IUI輔助技術。經過兩次的人工受孕，郁文終於成功懷孕，10個月後順利生下一個健康的小寶寶。　　【好孕知識+】　　人工受孕(IUI)的技術使用先生精子稱為AIH，而使用捐贈者精子稱為AID。患者至少要有一邊輸卵管是暢通。有文獻報告，精子達一定數目（精子樣本中每cc不少於1千萬、活動精子總計數有500萬〜1000萬/ml、精子總活力不少於30%、精子有大於4%的正常形態、精子DNA碎片率小於30%），IUI才有較高的成功率。另外，女性年齡小於35歲、不孕史小於4年、只有輕微程度的子宮內膜異位、FSH小於7IU/ml，人工受孕才比較不會失敗。　　一些研究發現，在人工受孕過程中可使用促排卵藥物，以得到2〜3個成熟卵泡，且適當服用雌激素使子宮內膜厚度大於7mm。同時，使用排卵試紙預測排卵時間，依卵泡大小決定觸發排卵的時機(如只用口服促排卵藥物使卵泡達20〜22mm時)，並選擇觸發排卵的方式(如打hCG之破卵針)。精液準備要良好(需禁慾2〜3天、精液蒐集到精蟲洗滌之間隔不要超過30分鐘、精液蒐集到精蟲植入之間隔不要超過90分鐘)。在最正確的排卵時間將純化處理過的精子，以軟性植入管注入子宮腔(打hCG後36〜38小時做人工受孕)。人工受孕後，使用口服或陰道塞劑黃體素，以穩定子宮內膜，讓胚胎能穩定著床。雖有研究稱，人工受孕的活產率與女性年齡呈強負相關，而與男性年齡無相關性。然而另有文獻報告，每週期人工受孕的平均懷孕率約為15%〜20%，其成功與否，與精子的數量和活動力、女性排卵數目息息相關。但臨床上，男性輕度少精、弱精，仍有求助於人工受孕，而得以懷孕。本書特色　　超專業──三位作者分別為人工生殖專家和資深中醫師，三人合著一本涵蓋中/西醫學知識，解析不孕症的綜合性書籍，核心內容圍繞著不孕症的各個層面，從生理到心靈，不僅介紹了臨床的醫療經驗和方法，更融入了作者們豐富的醫學知識及臨床經驗，為遭遇不孕之苦的群眾提供專業的解答。　　超實用──本書提供關於不孕及人工生殖最新的醫學知識和治療方法，也融入許多中醫心靈養生的建議和溫馨感人的故事。將在診間與患者的對話轉換成文字，再加上更深入的專業補充，試圖用溫暖的字句陪伴不孕症患者走過艱辛的路程。　　超詳細──本書分三篇。第一篇「女性不孕」，羅列女性不孕的問題及解方；第二篇「男性不孕」，以案例說明男性不育的原因及對策；第三篇「人工生殖助好孕」，詳細說明人工生殖的各個環節及流程，以及最新的AI技術如何幫助不孕夫妻圓夢。　　超易懂──本書用淺顯的語言來表達不孕症患者的故事，讓讀者能更清楚地了解不孕症，並在每則故事後附上【好孕知識+】，以對不孕症的專業醫學知識再做一些延伸及補充，讓讀者閱讀後能收穫更多。本書的插/配圖也力求專業、精美、活潑，讓讀者在輕鬆、愉快的氛圍下，能喜悅地讀完並運用此書。


	目錄推薦序一林明輝（馬偕紀念醫院醫務專員/不孕症科暨生殖醫學中心主任）推薦序二雷小玲（台北醫學大學公共衛生博士/資深營養師）推薦序三周天給（前台灣婦產科醫學會醫療政策暨資訊委員會召集人、中華民國醫師公會全國聯合會醫事法規委員會委員、天給婦產科診所院長、《溫馨小孕語》作者）自序周佳謙自序周奎銘自序吳宜芳 PART I：女性不孕 1.認識女性不孕症 2.女性甲狀腺功能低下造成不孕 3.女性泌乳素過高影響經期，導致不易受孕 4.雙側輸卵管阻塞，得益於人工生殖順利產子 5.錯過黃金生殖年齡，導致卵巢庫存量不夠 6.子宮內膜異位與不孕 7.子宮內膜異位症的中醫調理 8.子宮肌瘤會不會影響懷孕？決定關鍵在於生長的位置 9.糖化血色素濃度過高影響排卵，導致不孕 10.子宮腔內膜沾黏會降低受精卵著床的機會，導致不孕 11.子宮腔鏡手術矯正子宮腔中隔，終於成功懷孕 12.過度減重導致功能性無月經，影響受孕 13.生活調整改善無排卵性月經 14.巧克力囊腫術後卵巢功能受影響，導致不孕 15.卵巢未發育成熟，無法正常排卵 16.卵巢早衰患者仍有機會懷孕 17.無原因性卵巢庫存量不足導致難以受孕 18.品質不良性排卵容易導致自然流產 19.養好卵子助好孕 20.輸卵管水腫使卵子無法順利進入子宮，導致懷孕困難 21.子宮內膜厚度較薄可能導致不孕 22.子宮內膜息肉會影響胚胎著床，導致不孕 23.子宮頸黏液分泌異常導致不孕 24.抗甲狀腺抗體增高可能影響受精卵著床 25.有抗精蟲抗體可選擇人工授精 26.輸卵管外孕手術後導致不孕 27.輸卵管結紮手術後，想再懷孕並不難 28.凍卵，為未來的人生預留生育與否的選項 29.先治療自體免疫疾病，再計畫懷孕 30.降低免疫系統攻擊，提高懷孕機率 31.披衣菌感染後最好檢查輸卵管有無阻塞 32.抽菸讓卵巢濾泡消失較快，不孕機率增高 33.計畫懷孕前6個月最好停止服用避孕藥 34.頻繁墮胎，當心引發子宮內膜粘連 35.自體免疫疾病，導致重複性流產 36.越配月經異常求助婦科診所，喜迎千金 37.多囊性卵巢綜合症的中醫調養 38.遠離毒品，為寶寶預約成功人生 39.感染淋菌性病造成女性不孕 40.環境毒素影響女性生育力 41.保持正常體重，避免不孕找上身 42.做好孕前準備，高齡仍可能自然受孕 43.使用新型口服黃體素治療子宮肌腺症，保住生育能力 44.青少女劇烈經痛會不會導致不孕？ 45.挺過卵巢過度刺激症候群（OHSS）的不適，成功迎來雙胞胎 46.好食助好孕 PART II：男性不孕 1.認識男性不孕症 2.男性不孕需要考慮的問題這麼多！ 3.高溫工作環境造成男性不孕 4.空氣汙染也是造成男性不孕的元兇 5.改變生活方式，就能改善精子質量 6.健美選手過多使用外源性荷爾蒙導致不孕 7.荷爾蒙異常對男性不孕的影響 8.性腺激素對男性不孕的影響 9.男性漏乳（泌乳激素過高）也會造成不孕 10.精索靜脈曲張，影響精子品質導致不孕 11.男性罹患無精症可能生育嗎？ 12.男性不孕病患做睪丸切片成功生子 13.睪丸顯微取精配合人工生殖技術成功懷孕 14.精液精蟲抗體過高，可選擇做單一精蟲顯微注射試管嬰兒 15.穿透力不足，補鋅助改善精蟲品質 16.精蟲質量差的中醫調養 17.男性不孕經中醫師調理成功懷胎 18.有47XXY症候群，早期診斷+凍精可較好保存生育力 19.人工生殖科技讓無法射精的阿強喜迎小寶貝 20.生育輔助技術幫助睪丸癌患者保有一線生機 21.心血管藥Pentoxifylline治男性不孕，禁忌症須小心使用 22.男性感染披衣菌，夫妻最好一起治療 23.手術矯正包皮繫帶過短，實現生子夢想 PART III：人工生殖助好孕 1.人工受孕（AIH/IUI）幫助不孕症患者增加受孕機會 2.什麼情況需要做試管嬰兒？ 3.搶救少子化，政府補助做試管嬰兒 4.試管嬰兒進行PGS，提高植入成功率 5.試管嬰兒用AI人工智能系統選胚 6.排卵誘導治療有助增加懷孕機會 7.冷凍胚胎（凍胚）提升高齡懷孕的成功機會 8.自體卵子激活（AOA）改善受精上的缺陷 9.子宮內膜容受性檢測（ERA），幫助找出正確的著床窗時間 10.多囊性卵巢症候群患者靠未成熟卵子體外成熟培養（IVM）成功受孕 11.人工生殖技術幫助辨識好/壞胚胎 12.46XX男性症候群患者，透過精子捐贈圓了生子夢 13.認識試管嬰兒懷孕併發症 14.借中醫「養精」、「養卵」，助西醫人工生殖 15.女性先天無子宮/無陰道──談代理孕母關鍵文獻