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推薦序1 醫術精湛 神「呼」其技 台灣民眾睡眠健康 最溫暖的守護者 / 長庚醫療財團法人董事長 王瑞慧 推薦序2 一生懸命,比卓越更巨人 改變當代睡眠手術模式人性與科技精準整合的權威領導者 /台北醫學大學副校長李飛鵬 推薦序3 有卓越良醫,才有健康良民 當代最強的睡眠醫療技術在台灣/長庚醫療決策委員會名譽主任委員、長庚大學教授陳昱瑞 推薦序4 暢通呼吸,根治睡眠障礙全家醫起來 安心睡,天亮見!為燦爛健康有氧睡好每一天 / 衛生福利部部長陳時中 推薦序5 推薦序戰勝「沉默缺氧」最大宗隱形國病 治好睡眠呼吸障礙,等於一次改善全身疾病 / 長庚決策委員會主任委員、林口長庚紀念醫院院長程文俊 作者序 一輩子專心作一件事,真幸福! PART•1【鼾聲】以為是小事?大人小孩都不能輕忽的警訊 〔名醫診察室〕透視睡眠呼吸危機 ➥ 抓到了!百病之源「缺氧」,正悄悄躲在鼾聲裡 Focus醫療焦點 什麼是睡眠呼吸中止症? ˙ 睡眠呼吸中止症三大類型:阻塞型﹅中樞型﹅混合型 ˙ 有鼾聲很可怕,突然沒鼾聲更可怕! ➥ 我有「睡眠呼吸中止症」嗎?一分鐘立即檢測,快速辨識 ˙ 天天打鼾,當心越睡越憨:三十七兆細胞缺氧拉警報 ˙ 從「沒事」到「猝死」只要幾分鐘!「無感」其實是因為你低估了 ➥ 居家快篩:三大自我檢查&評估量表【醫療專業版】 量表①《不要開槍》STOP-BANG 量表②《艾普沃斯白天嗜睡量表》Epworth Sleepiness Scale 量表③《打鼾級分表情符號》Snoring Assessment Tool ➥ 請問醫師,我該看哪一科?睡眠呼吸障礙成因多 ˙ 睡眠中心檢查:我一定要當「電線人」嗎? ˙ 整體診療:揪出癥結,確立治療方向 ˙ 讓專業醫師解決你的失眠之苦 ➥ 如何告訴醫師我的情況?說對4M重點,診斷更精準 ① 就醫的動機Motivation:你最希望可以改善的困擾… ② 睡眠有關症狀Manifestation:醫師想了解你的狀況… ③ 曾經做過哪些檢查ExaMination:各種檢查報告一併帶去… ④ 曾經做過哪些治療Management:過去療效與恢復情況﹅服用的藥物… ➥ 睡眠呼吸障礙的重要檢查:掌握科技數據,治療更完善 檢查① 睡眠檢查:睡眠呼吸中止症的確診﹅程度與分類 檢查② 理學檢查:透視鼻腔與口腔的結構 檢查③ 內視鏡檢查:確知呼吸道空間的阻塞程度 檢查④ 影像學檢查:掌握軟組織﹅顱顏骨及呼吸道的客觀數據 PART•2【體況自療】打鼾不只是惱人噪音,更潛藏健康危機 〔名醫診察室〕聽懂鼾聲警報密碼 ➥ 打鼾既是暗夜殺神,也是救命守護神 ˙ 從保命音效,到健康警報器 ˙ 八成現代人睡出了「缺氧體質」 ˙ 一直治不好的病,可能都和睡眠呼吸中止症有關 ˙ 「沉默缺氧」好無感!?身體代償機制愛硬ㄍㄧㄥ,別輕忽! Focus醫療焦點 什麼是沉默缺氧? ˙ 你濃我濃:「血氧濃度」究竟該多濃? ➥ 重低音﹅飆高音﹅突然爆破音!哪一種「鼾聲」最危險? ˙ 「命運交響曲」之深夜奪魂劇:枕邊人請警覺! ˙ 鼻鼾、口鼾﹅爆鼾三種經典鼾聲 ˙ 振動部位,決定鼾聲頻率 Focus醫療焦點 側睡能改善打鼾嗎? Focus醫療焦點 兩種例外:肥胖﹅扁桃腺肥大,另有解決對策 ˙ 睡眠深度﹅睡覺姿勢,也會影響鼾聲 ➥ 聽聲辨位:一表看懂「鼾聲頻譜」裡的呼吸關卡 ˙ 不打鼾,終於安靜了?呼吸中止更危險 ˙ 整夜打鼾震不停,當心「頸動脈狹窄」易中風 ➥ 枕邊人是「雷神」?共枕好眠有方法 ˙ 別當人際圈裡的打鼾王 ˙ 保「氧」心血管,斬斷缺氧共病鍊 ˙ KO鼾聲,「物理自療+微創手術」立大功 ➥ 六種超有效「自療法」:保養﹅治療﹅復健一本萬利 角色① 主要治療法 角色② 輔助治療法 角色③ 救援治療法 自療法① 一定要「經鼻」呼吸:張嘴呼吸是免疫破口 自療法② 止鼾王牌「側睡法」:瘦的人比較有效 自療法③ 減重甩油必殺技:不挨餓照樣好體態! Focus醫療焦點 肥胖部位與打鼾的關係 自療法④ 口咽肌肉訓練:每天練十分鐘就見效 自療法⑤ 中醫藥調體質:虛﹅熱﹅濕全都OUT 自療法⑥ 氣功呼吸運動:簡易四招深入微血管,強化細胞戰鬥力 PART•3【共病症候群】一張圖表把全身凶狠疾病看透透 〔名醫診察室〕破解共病連鎖 ➥ 胖累病醜﹅十大惡疾和睡眠呼吸中止症都有關 ˙ 慢性缺氧:有一種危險叫「溫水煮青蛙」 ˙ 「發炎體質」是疾病灶咖:從疲倦到猝死﹅頭皮到腳趾,全身都有事! ➥ 心血管疾病:心肌梗塞﹅心律不整 ˙ 「連續呼吸」是關鍵:身體會一起崩壞,也能一起治好 ˙ 防範低血氧:睡出飽滿精氣神 ➥ 最新醫療大數據:三大耳疾,都和耳蝸缺氧有關 ① 眩暈:天旋地轉,耳蝸及三半規管缺氧,猝倒風險高 ② 耳鳴:「打鼾+缺氧」中年男女聽損大危機 ③ 突發性耳聾:我的聽力不見了!?末梢微血管的「無聲」抗議 ➥ 正常眼壓青光眼:視神經缺損,惡視力難恢復 ˙ 眼藥水效果差,手術延緩惡化 ˙ 視野與眼內壓調控,全靠微血管保「氧」 ➥ 腎臟損害半夜頻尿:忍不住又醒了?別只怪罪攝護腺 ˙ 打鼾﹅頻尿:抗利尿激素是關鍵角色 ˙ 攝護腺與睡眠呼吸,兩種檢查都該做 ➥ 頑抗型糖尿病:呼吸不順暢,疾病就會變頑固 ˙ 注意共病機轉,避免多種疾病聯合搞破壞 ˙ 呼吸器+血糖藥:胰島素的兩大神隊友 ➥ 難控制的高血壓:預防中風,別讓交感神經半夜還加班 ˙ 血壓藥不能自己停,呼吸器每晚要戴好 Focus醫療焦點 頑抗型慢性病適合「共病治療」 ˙ 睡眠呼吸中止症和高血壓,必須一起治癒 ➥ 呼吸系統疾病:慢性肺阻塞性肺病 ˙ 猛毒世紀病,多數都是被悶出來的:上下呼吸道阻塞=全身大「封」殺 ˙ 睡眠缺氧會增加肺腺癌? ˙ 肥胖會加重呼吸道病情 ➥ 氣喘半夜發作,睡眠呼吸中止症要先治好 ˙ 氣喘會引起呼吸道阻塞,睡眠中止會加劇氣喘 ˙ 不是所有的「喘」都是氣喘:鼻過敏與睡眠呼吸中止要同時治療 ➥ 阿茲海默症:對抗失智,「大腦毒素」睡得好才排得掉 ˙ 活化大腦代謝:熟睡才能啟動的奇妙「膠淋巴」系統 ˙ 有效治療,降低四分之三罹患率 ➥ 消化系統疾病:咽喉胃酸逆流 ˙ 不都是胃酸嗎?咽喉逆流﹅胃食道逆流大不同 ˙ 胃酸為何會暴衝?肚子脂肪太厚啦! ˙ 低侵入感檢查新研發:口水胃蛋白酶﹅咽喉內視鏡 ˙ 一分鐘快速健檢DIY:胃酸逆流症狀分數評量表 PART•4【兒童睡眠】呼吸障礙治療新趨勢 〔名醫診察室〕兒童睡眠大檢驗 ➥ 注意力不集中﹅過動﹅長不高﹅臉型怪 ˙ 呼吸障礙,會演變成「學習障礙」和「成長障礙」 ˙ 鼻塞所以嘴開開:「浩呆臉」不是基因問題,是呼吸問題 Focus醫療焦點 什麼是腺樣體增生」? ➥ 打鼾會遺傳嗎?「呼吸方式」是最大關鍵 ˙ 呼吸道兩兄弟:扁桃腺﹅腺樣體為何總是太大? ˙ 孩子常摳鼻子﹅挖礦?難纏的過敏性鼻炎﹅鼻塞與分泌物 ˙ 糖毒世代鼾聲特別響:「高脂小胖子」﹅「乾瘦小個子」都是典型小病人 ➥ 我的孩子適合做手術嗎? ˙ 扁桃腺樣體會不會自己消退? ˙ 免疫功能會受影響嗎?滿四歲後手術較適合? ˙ 為何長不高?成長好,避免孩子受霸凌 ➥ 手術後的居家護理:三種照顧與出血觀察 ˙ 三個術後小護士:水分﹅營養﹅止痛藥 ˙ 注意危險徵兆:口腔有血﹅意識模糊﹅低血壓弱脈搏 ˙ 手術治療後,打鼾會再復發嗎? ➥ 跑錯科掛錯號?容易分心﹅過動,可能是睡眠呼吸出問題 ˙ 改善睡眠呼吸,IQ﹅EQ鹹魚大翻身 ˙ 兒童睡眠評估:「睡眠剝奪」竟然也有國籍問題 ˙ 家庭是孩子的呼吸中樞,父母是「氧氣」監護人 ˙ 孩子心智行為有問題?百種症狀,可能都是因為「缺氧」 ➥ 為生長曲線爭口「氣」!別把孩子養成「哈比人」和「瘦乾巴」 ˙ 睡眠缺氧,生長激素就缺貨:荷爾蒙最高機泌在夜晚 ˙ 中重度的突破性治療:有些手術確實是必要的! ➥ 趁小解決兒童「睡眠障礙+慢性共病」 ˙ 孩童也會血壓高:三高慢性病低齡化趨勢 ˙ 又沒睡好齁?尿床小童:抗利尿激素失靈,膀胱煞不住 ˙ 愛麗絲「夢遊」仙境:爸媽驚很大! ˙ 壓力大狂磨牙:孩子心裡隱藏著煩惱,你知道嗎? ➥ 張口呼吸越睡越醜!別讓你家「漂亮寶貝」臉型長歪了 ˙ 疏通鼻道有助闔嘴:暴牙退散 ˙ 咬合矯正救臉型:把握五至六歲黃金治療期 ➥ 戰勝七大路障:兒童常見睡眠呼吸障礙最佳治療法 治療法① 過敏性鼻炎:睡眠呼吸中止症的最大幫兇 治療法② 舌扁桃增生:睡姿法與微創手術皆可行 治療法③ 喉頭軟化症:雷射手術靠得住 治療法④ 口腔咬合不正:口內裝置或顎面手術 治療法⑤ 呼吸道肌力不足:口咽肌肉訓練 治療法⑥ 換氣不足症候群:肥胖兒童要注意 治療法⑦ 肥胖:呼吸障礙與慢性共病頭號公敵 PART•5【成人鼾症】睡眠呼吸中止主流治療法 〔名醫診察室〕個人化精準治療 ○•治療前體況調整:接軌止鼾輔具﹅微創手術主治療 ˙ 是肌肉鬆弛,還是結構異常?醫病共同決定治療方案 ˙ 治療聚焦三大目標 ˙ 優化生理狀態:減少扣分,讓主治療效果更升級 〔睡眠呼吸障礙首要治療法〕 一•陽壓呼吸器(CPAP) ˙ 不再半夜醒來,不再擔心突然猝死 ˙ 氣流開「道」吹出一條活路-呼吸器治療原理 ˙ 哪種呼吸器比較會生「氣」?三種類型效能評比 醫病QA① 病患充滿疑慮時:「呼吸器真的要戴一輩子嗎?」 醫病QA② 病患感到困惑時:「都睡不好了,怎麼可能還戴個東西入眠?」 醫病QA③ 病患難以抉擇時:「該作手術或戴呼吸器呢?」 〔口腔內部閉合,氣道空間擴大〕 二•負壓呼吸器(i-NAP) ˙ 吸塵器原理:負壓穩定軟組織,避免塌陷 ˙ 該「直直衝」還是「留退路」?組織過大﹅身材過胖難消風 ˙ 「它」罩得住你! 試用找出最舒適的呼吸器 〔客製化「下顎+舌頭+口咽」前移緊張法〕 三•牙套矯正器(MAD) ˙ 配戴簡單,適用單純打鼾﹅輕度睡眠呼吸中止 ˙ 使用過久後遺症:戽斗﹅咬合不正﹅顳顎關節痛 ˙ 諮詢牙醫再決定:牙周病﹅牙根不穩﹅齒列不齊多考慮 〔改善打鼾與構造異常〕 四•鼻部手術(Nosal Surgary) ˙ 主要手術部位:下鼻甲﹅鼻中膈 ˙ 改善鼻塞,可提升陽壓呼吸器使用效果 〔八成以上打鼾發生在軟顎〕 五•顎部手術(Palstal Surgary) ˙ 「聽診」手術情報:從鼾聲振動判斷問題部位 ˙ 汽化棒消融及射頻消融:傷口小且不易留疤 Focus醫療焦點 顎部手術前對焦處理,有效避免後遺症 Focus醫療焦點 顎咽整合手術廣受好評,獲國家級醫療獎 ˙ 整合型重建手術:擴大呼吸道且保全生理機能 〔微創手術三大優勢〕 六•舌部手術(Tongue Surgary) ① 汽化棒消融:專治「舌頭大」,不是「大舌頭」喔 ② 舌根懸吊法:舌肌力太弱下墜堵塞,就靠「拉提法」 ③ 舌頭整合型手術:全舌瘦身,整體減積治療法 〔3D視野無死角,更靈活﹅更準確〕 七•達文西機器手臂手術(da Vinci Surgical System) ˙ 我的醫生是機器人?AI人工智慧,細節手術更精準到位 ˙ 舌根﹅舌扁桃肥大主要手術 〔完整保留生理組織分工〕 八•整合式手術(Hybrid Surgery) ˙ 切除「多餘組織」擴大空間?危險的割地迷思 ˙ 以「懸吊法」﹅「局部消融」減少切除面積,保留完整生理功能 ˙ 疼痛度明顯降低!成功率高出一倍! 〔安全提升,一次到位〕 九•多位階整合式手術(Multi-Level Hybrid Surgery) Focus醫療焦點 多位階整合式手術,多部位疏通一次到位 ˙ 安全性及技術性大幅提升 ˙ 一次手術,搞定多部位阻塞 〔長庚首創,跨科別解決相關共病〕 十•混合式手術(Combined Operation) 跨科合作① 「減重手術」合併「睡眠手術」,全身健康都獲益 跨科合作② 「神經外科手術」合併「睡眠手術」,重症病患治療新突破 【「雙百」與「肢端肥大症」重度治療案例】 治療案例A. 「雙百」高危險重度病患 治療案例B. 「肢端肥大症」併腦瘤病患 PART•6【精準檢測】智慧科技醫療e點就靈 〔名醫診察室〕AI檢測全透析 ➥ 理學檢查:九個觀察點,決定「治療計畫」的最重要依據 ① 扁桃腺像貢丸﹅獅子頭!?很容易腫起來的淋巴組織 ② 胖舌頭擋很大:目視舌位高與遮擋程度 ③ 懸雍垂:咽喉腔的「鐘乳石」會變長? ④ 後柱:寬度過大,會產生振動與鼾聲 ⑤ 牙齒咬合:打鼾﹅磨牙﹅臉型變醜都相關 ⑥ 下巴內縮﹅小下巴影響軟組織位置 ⑦ 鼻腔檢查:發炎滅火﹅增生切除﹅變形矯正三工程 ⑧ BMI及體脂肪:胖子易打鼾,打鼾易發胖,快減肥! ⑨頸圍:粗脖子暗藏高脂肪,嚴重壓迫呼吸道 ➥ 內視鏡檢查:從鼻腔進入一覽無遺,塌陷阻塞全現形 ① 呼吸道探測獵奇小旅行 ② 簡單﹅快速,通常不需麻醉 ➥ 影像學檢查:最強大的量化數據,解剖結構看透透 ① 頭測量術:骨架構﹅軟組織﹅氣道前後2D呈現 ② 電腦斷層:器官組織完整的3D訊息 ③ 核磁共振:無放射線,軟組織清楚呈現 ➥ 藥物誘導內視鏡:模擬進入睡眠狀態 ① 我到底有沒有呼吸中止?白天檢查很正常,夜晚肌力撐不住 ② 麻醉藥物輔助,白天也能測出夜晚睡眠問題 ③ 使用時機:治療前精確評估+治療後療效分析 ➥ 超音波影像檢查:智慧AI模組,一次提供完整判讀資訊 ① 醫師的診斷利器:圖像﹅數據齊備,醫病溝通更清楚 Focus醫療焦點 超音波影像檢查流程 ② 智慧AI:疾病程度與阻塞部位一次測得 ➥ 標準檢查:多頻道睡眠生理檢查 ① 由淺入深,你的「睡眠結構」漂亮嗎? ② 一份「睡眠檢查報告」透露出的生理訊息 ➥ 最新趨勢:居家睡眠檢查―不需排程,反映實況睡眠 ① 線路簡化無負擔,睡「自己的床」檢測更準確 ② 檢測儀器如何選擇?三大數據必須測得 ③ 浮報時間低估病情!?注意「有效睡眠」的起算點 ④ 兒童與特殊病況,一定要檢測「腦波」嗎? Focus醫療焦點 隨身貼就能測,心肺耦合睡眠檢測 ➥ 最新研發:心肺耦合睡眠檢測―「餅乾式胸貼」超微新科技 ① 睡眠品質:心率﹅呼吸兩大觀測指標 ②呼吸異常:頻率不穩﹅心跳加快是警訊
作者簡介 李學禹 作者名列世界排名前2%頂尖科學家,榮獲---- 「國家學研新創獎」﹅「國家臨床新創獎」等多項醫學貢獻殊榮! 林口長庚紀念醫院 鼾症睡眠外科教授 李學禹 醫師 致力睡眠醫學三十年,台灣臨床﹅教學﹅衛教三方權威導師 榮獲「國家學研新創獎」﹅「國家臨床新創獎」醫療貢獻殊榮 每年鼾症手術超過500例,各年齡及重症患者治療經驗豐富 【重要醫療貢獻】 ˙首創睡眠呼吸障礙「複合式手術﹅生理協調重建術」,手術成功率大幅提升 ˙研發符合亞洲咽顎臉型之手術技術,並提倡一次性高效率整合手術 ˙研發自動鼾聲檢測系統,並致力推廣居家睡眠檢測普及化 ˙關懷兒童鼾症影響生長發育﹅智力表現﹅人際關係之影響性 ˙視病如親為顱顏構造異常﹅巨人症﹅大肢症等呼吸障礙患者跨科合作治療 ˙受邀國際重要醫學會議專題演講,發表SCI國際期刊論文超過100篇並刊載於各大專書 李學禹醫師自住院醫師訓練期開始,至擔任耳鼻喉部部長一職,皆銜命拚搏於林口長庚醫院。一生懸命,以擴展睡眠醫學領域﹅治療睡眠呼吸障礙病患為終生志業。曾擔任台灣睡眠醫學學會理事長,致力於國際交流與接軌,近十幾年間,受邀於世界各醫學會作專題演講與示範手術。每當在機艙中觀賞日出,總能體認:「睡得好,就能帶來美麗的一天。」希望能把這份重要的健康意識,傳遞給台灣的所有民眾。
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