瘋狂解析：從社會認知一次搞懂，憂鬱、躁鬱、思覺失調症等現代精神疾病的致病因子


	挽救失控的生物精神醫學，臨床心理學的劃時代之作剖析致病的多重成因，破解社會對精神病的迷思與污名　　★2004年英國心理學會年度好書　　「幻覺就像1950年代的同性戀者，它們需要被解放，而非治癒。」──馬呂斯．羅姆（林堡大學社會精神病學教授）　　「瘋狂並不非得被認為是一種疾病，何不把它當作一種近乎突然的性格轉變？」──維根斯坦　　精神病的原因是什麼？　　其病因是否只有特定幾種？　　這問題困擾了學界許久，隨著腦科學的演進，眾人似乎總算找到了答案。例如，思覺失調症被認為與多巴胺過量有關，而抗精神病藥藉由阻斷多巴胺的接收，則有助於緩解症狀。　　然而，這種生物醫學式的研究／診療，除了遇到部分患者用藥無效的問題之外，腦內化學物質的濃度變化究竟是原因還是結果，學界始終沒能取得共識。　　更重要的是，我們看待精神疾病的方式，是否真的只能把它與大腦損傷劃上等號，進而認定病患的行為「無法理解」、「缺乏意義」，其行為只是神經或基因缺陷的產物？　　本書作者Bentall從臨床經驗出發，提出一套結合生物學、心理學與社會科學的精神病理論。由於大腦會根據接受的刺激來適應環境，腦內異常很可能是反映出患者的負面經驗，而未必是先天病變。事實上，童年的家庭關係、環境壓力及創傷，都是導致個人認知及情緒功能失調的社會心理因素。本書進而以社會腦假說（social brain hypothesis）指出：憂鬱、躁鬱，以及思覺失調症的幻覺、妄想，都與社交上的困擾有關。透過介紹「檢測不同心理功能」的實驗，讀者能夠很容易瞭解各種病症的風險因子。　　近年，重大司法案件的精神鑑定及判決結果，往往導致輿論兩極化。而本書強調瘋狂從來就不只與生理因素有關，而是有心理及文化上的面向，這點恰恰能讓我們反思：社會應當如何對待精神病患？倘若藥物並非精神病的唯一解方，是否能從談話、認知、行為著手？正常與瘋狂的界線，又是否如此涇渭分明？《瘋狂解析》期盼邀請讀者一起思索這些問題。　　【小辭典】　　．精神病（psychosis）：或譯為重度精神病，與精神官能症（neurosis）有所區別，兩者合稱為精神疾病（psychiatric disorder）。精神官能症，包括強迫症、焦慮症、恐慌症等等，相較之下較為輕微，而患者則仍能保有現實感；反之，精神病如思覺失調症、妄想症、重鬱症或躁鬱症，在發作時會讓引發幻覺或妄想，亦即喪失辨識現實的能力。本書的討論主軸基本上聚焦於「精神病」。　　．思覺失調症（schizophrenia）：舊譯「精神分裂症」，特徵為妄想、幻覺、思維及溝通障礙。埃米爾．克雷佩林將其命名為「早發性痴呆症」，後被尤金．布魯勒修正成此術語。患者思考的邏輯往往顯得鬆散、喪失關聯性，又或者是，聽到不存在的聲音與他對話。根據本書，幻聽及妄想這兩大現象，與語意記憶、換位思考（心智化）與記憶源檢測等心理層次上的功能失調有關。　　．躁鬱症（manic depression）：此為舊稱，現已改稱為雙相情緒症候群（bipolar disorder），與單極性憂鬱症（unipolar depression，或稱重鬱症）是成對的概念，後者只鬱不躁，前者則會在兩種情緒之間擺盪。兩種疾病都始於負面的自我觀感，差別在於：重鬱症患者會由於「反芻思考」及「內在化歸因型態」而陷入鬱期的惡性循環，但躁狂患者卻會藉由從事刺激亢奮的活動，來避免讓自己憂鬱。據學者估計，在躁鬱症確診者當中，曾經歷幻覺、誇大妄想或偏執妄想的人，分別高達15%、47%、28%。此類患者高比例具有幻覺或妄想等症狀之事實，也再次動搖了現代精神醫學之根基，亦即相信思覺失調症與躁鬱症是兩種獨立的疾病。本書特色　　●作者兼具臨床醫師與研究者的雙重角色，問診經歷豐富，對個案的描繪生動且充滿人性。本書亦整合了豐富的實驗或心理測驗之相關文獻資料，真正將「心理學」帶回精神病研究。　　●點出精神病患多半具危險性的迷思，對醫療化、乃至於「治療」的必要性，進行了反省與自我批判，而跨文化的視角也使本書並未落入西方中心論式的科學論述。　　●思索藥物治療的有效性與必要性，並提倡將認知行為治療（cognitive behavior therapy）當作並行方案或替代選項。對於精神困擾者及他們的照顧者而言，本書對於改善症狀之道，提供了不一樣的出路。　　●打破情緒／理性的二分迷思，指出情緒與認知實際上密不可分。對於理解以「情緒過度」或「缺乏情緒」為特徵的諸多精神病而言，這點至關重要。　　●反對忽略心理及社會成因的「生物化約論」，但不反生物學。花費大量篇幅與神經科學或生物化學的文獻對話，讓本書成為跨學科溝通平台的實踐，同時，也納入了哲學、人類學與社會學等學門的討論主題，例如「自我」的概念。各界讚譽　　吳易叡（牛津大學衛康醫療史研究中心博士、成功大學全校不分系學士學位學程副教授）專文導讀　　王浩威（精神科醫師、作家）　　許皓宜（諮商心理師、作家）　　吳易澄（杜倫大學人類學博士、新竹馬偕醫院精神科醫師）　　李舒中（長庚大學醫學系人文及社會醫學科助理教授）　　黃從仁（臺灣大學心理學系副教授）　　劉同雪（輔大臨床心理學系系主任）　　謝伯讓（臺灣大學心理學系副教授）齊聲推薦　　「瘋狂這一回事，反映出人類在建構自己的世界時，所有的恐懼心態。從一開始非我族類的態度，到視為另一個世界的旅程，甚至像榮格這樣視之為原型的生活狀態，其實是整個人類反思的過程。在這本《瘋狂解析》裡，我可以看到這反思還有很遙遠的路，但也可以反省我們自以為是所謂正常的人類，其實在歷史的角度看來往往是相當荒謬的。」──王浩威（精神科醫師、作家）　　「疑似有躁鬱症的科學巨人牛頓曾說：『我可以計算天體的運行軌跡，卻難以估量人們的瘋狂。』無獨有偶，曾經重度憂鬱的臨床心理學巨擘Richard Bentall在他這本大部頭的科普著作中，旁徵博引地闡述三個觀點：瘋狂與理智的界線模糊、瘋狂難以清楚分門別類、瘋狂的成因並非只是單純的生理異常。Bentall教授的這本《瘋狂解析》帶領讀者反思當今主流精神醫學的觀點與治療方式，振聾發聵地探討何謂心理異常。如果您有興趣從多元角度了解心理疾患，請跟著本書一步步解析瘋狂！」──黃從仁（臺灣大學心理學系副教授）　　本書詳細爬梳西方醫學如何理解/面對精神疾病的路徑，兼具歷史縱深、文化敏感與哲學思辨，讓讀者了解精神疾病的複雜面貌，以及醫療不斷持續革新的歷程。作者的受苦經驗亦成為本書深度同理疾病與反思治療的養分，使其書寫在治癒與解放之間具備一種理性的平衡。──吳易澄（杜倫大學人類學博士、新竹馬偕醫院精神科醫師）　　十九世紀末，德國精神病學家克雷佩林主張「根據症狀來分類精神疾病」，現代精神病學也以此奠基。然而，如此的分類方式是否正確？各種看似不同的精神疾病，是否真能清楚劃分？所謂的精神「正常」與「異常」，又是否真有明確的界線？英國的臨床心理學家班托將以批判的角度，帶你省視並動搖精神病學的歷史與根基。──謝伯讓（臺灣大學心理學系副教授）　　「班托解開精神疾病的神秘面紗，並將精神病患放回應有的位置，他們不過就是普通人罷了。」──亞倫．貝克（Aeron Beck，美國精神科醫師、賓州大學精神醫學名譽教授、認知治療法之父）　　「撼動了精神醫學思想的地基。」──奧利佛．詹姆斯（Oliver James，英國心理學家、暢銷作家）　　「改變時代的研究里程碑……充滿勇氣、調查詳盡且容易閱讀。」──蘇格蘭週日報（Scotland on Sunday）　　「充滿洞察與人性。」──週日時報（Sunday Times）　　「探究瘋狂的全新觀點……這本書將會開創精神醫學與心理學領域的新世代。」──英國獨立報（Independent）


	目錄導讀　不可知論者之知／吳易叡譯者序譯詞與體例說明亞倫．貝克教授推薦序作者自序 I. 造成我們誤解瘋狂的源頭第一章　埃米爾．克雷佩林的宏大主張現代精神醫學理論的起源第二章　後克雷佩林時代精神疾病分類標準取徑的演化史第三章　診斷分類的大危機我們如何發現標準診斷系統缺乏科學性第四章　愚人之金精神疾病診斷為什麼失敗第五章　瘋狂的界線為何理智與瘋狂的界線並不存在第六章　他們與我們作為一種文化系統的現代精神醫學 II. 更完整的靈魂圖像第七章　生物學的意義精神病、大腦與「疾病」的概念第八章　精神生活與人性瘋狂和社會腦第九章　瘋狂與情緒人類情緒與精神病的負性症狀 III. 瘋狂群像第十章　自我的病理學與憂鬱重度精神疾病中，重要的核心心理過程第十一章　繽紛的躁鬱躁狂心理學第十二章　異常態度妄想信念的心理學第十三章　偏執妄想的世界觀走向統一的憂鬱、躁狂與偏執狂理論第十四章　現實的幻象幻覺心理學第十五章　瘋狂的語言精神病患的溝通障礙 IV. 原因及其結果第十六章　事情遠比表面複雜精神病的不穩定性，以及精神疾病分類之謎的解答第十七章　從搖籃到精神病院從人類發展觀點來考量精神病第十八章　生活的試煉生活經驗如何塑造瘋狂第十九章　瘋狂與社會後克雷佩林精神病理學的部分含義附錄│技術與科學術語機構譯名一覽註釋索引