楊家兩代診治眩暈秘笈：The Bible of Vertigo. ----Diagnosis and treatment for vertigo.


	〈封面提要〉　　只要從站立姿勢、寫字歪斜，加上眼振，即可診斷　　病在小腦或腦幹，或僅是椎基底動脈阻塞。　　書中細說眩暈症狀、病理、檢查與診治秘訣，患者切記　　「眩暈是可以治癒的」！找對醫師就不必受苦。　　作者從醫學生時代即跟著「台灣診治眩暈之父」楊蓮生教授看診，後又負笈美、日，跟隨權威全球頂尖大師學習，行醫至今四十餘年，看診超過百萬人次眩暈病患。如今只要觀察患者的「行為」即可診斷，八九不離十。　　其中以觀察「眼振」診斷危急重症最為神奇：　　眩暈病人如兩眼球一高一低，表示病變在腦幹，可能是出血或梗塞引起。雙雙下沉（眼球日落現象）表示病在丘腦，如「小兒水腦症」。「眼球快降緩昇」多為橋腦出血或腫瘤。　　出現向下垂直眼振表示病變在小腦蚓部；「蹺蹺板眼振」，病變在延腦，可能與後下小腦動脈阻塞有關；「眼陣攣」多為小腦腦炎。若眼球向內聚合如鬥雞眼，則病變在丘腦。一眼可外轉，一眼不能內轉，只能停留在中線，多為腦幹血管病變。　　頭部重創病人若眼球偏視與受傷不同側，表示病變在腦幹必死無疑；同側則病變在大腦尚有存活機會。　　本書不僅是頭暈目眩患者就醫之前必讀，更是年輕醫師正確診斷眩暈的隨身書，可為國內三百萬眩暈病人造福，避免因被誤診而受苦。


	目錄自序：眩暈已從耳神經科轉到平衡神經學…楊怡祥美尼爾病與耳石症只占2% 鐵路醫院48年前就成立眩暈專科在哈佛研究了五百多例耳科疑難病理在埼玉醫大平衡神經科收穫良多曾經一診看600名眩暈病患兩代三人都以診治眩暈為主第一章認識眩暈---必須天旋地轉後出現明顯不快感第一節症狀與頭暈目眩有很大差異「頭暈」是一種正常生理反應頭暈後出現噁心、嘔吐才可能是「眩暈」許多古今名人均深受其苦唐高宗將國政交給武則天的無奈曾國藩與李鴻章都拿眩暈當藉口曹操與明神宗都是患者第二節傳統醫學早在二千多年前即有診治記載《黃帝內經》已點出具體症狀《說文解字》既談眩也談暈宋之前的醫藥典籍說法元《丹溪心法》指「眩」為「旋轉」《證治匯補》的眩暈觀和現在相反歷朝各代均有不同主張描述症狀並提出治療處方《黃帝內經》已奠定診治基礎漢元醫家有「痰飲致眩」說歸諸「痰飲」可能有倒果為因之嫌漢以後「陰陽五行說」大行其道明代醫家多同意「體虛致眩說」現代觀念認為有倒果為因之嫌第三節西洋人的研究奠定了理論基礎… 早年認為可能與腦神經異常有關捷克波金吉發現「眼振」與眩暈有關法國發表「佛羅倫斯」定律發現保持平衡的關鍵在小腦「美尼爾症」為劃時代的發明德國醫師證實內耳半規管負責平衡鼎鼎有名的「葉瓦德定律」奧國巴拉尼因「灌水」眼振獲諾貝爾獎英、日證實「瑞氏那」膜之病理第二章眩暈種類、原因與作用機轉… 第一節細說眩暈的種類與原因回轉性眩暈誘發性眩暈浮動性眩暈動搖性眩暈昏黑感或失神感眩暈第二節眩暈原理與作用機轉----關鍵在內耳與小腦一、內耳：又稱為「迷路」「迷路」的神話 1.耳石器 2.內淋巴液 3.瓶狀囊 4.半規管內耳的神秘結構與作用機轉用凸透鏡或VEMP檢查有無異常耳石器會大大影響日常生活二、小腦：從王貞治的小腦談起包括原始小腦、舊小腦及新小腦棒球的致勝秘訣在克服「潛時」小腦功能在追蹤快速移動目標小腦的構造極為複雜醫師要靠眼振電圖診斷小腦初期病變第三章眩暈的檢查與診斷第一節眩暈檢查包括四大項一、基本檢查共有十七項二、灌水檢查：檢查眩暈爲什麼要灌水？「哈姆雷特」名劇中即有「灌耳」情節對流理論靈感來自熱水槽唯一缺點是檢查時太難受還能治動暈症與內耳敏感三、還要填「眩暈問卷表」四、眼振電圖----「眼振」為診斷眩暈最後防線眼振電圖可判斷中樞性或末梢性眩暈「眼振」跟眩暈有什麼關係偏斜現象與修正反射以雙引擎汽艇作比喻「眼球運動」無法假裝眼振電圖透露不尋常訊息 1.臉未洗乾淨會影響判讀 2.也有出現眼振而不眩暈者 3.「重瞳子」也可能是先天性眼振 4. 先天失明者可能有眼振，但不一定眩暈。診斷：找出原因就很容易改善問診的微言大義 1.何時發作及發作持續時間 2. 眩暈型態（或種類） 3.是否伴隨聽力障礙 4. 何種姿勢最常誘發 5.出現何種不適症狀 6. 麻感、顏面抽搐或昏厥 7.視界模糊或言語、吞嚥困難 8. 走路、上下樓梯情況 9.耳朵受到聲波傷害 10.藥物引起 11. 感冒或耳痛 12. 拔牙或精神壓力 13.接觸外在刺激物質 14. 人工流產 15. 搭機或潛水 16. 不潔性愛第四章可能導致眩暈的病症與對策一、美尼爾病：期待很快雨過天青美尼爾病的由來原因與症狀：主因為內淋巴水腫壓迫需具備眩暈、耳鳴、耳閉塞三徵候與美尼爾病相反的樂摩耶症候群診斷與治療：內服藥即可，不必開刀眼振電圖及前庭誘發電位檢查治療以內科用藥為主服藥無效才考慮手術發作與治療都如風暴過境二、前庭神經炎：和感冒有關的眩暈從症狀「推理」做初步診斷了解前庭神經炎的病理可以「病耳灌水」判斷是否復原診斷：前庭神經受病毒侵犯引起三、突發性耳聾：從凱撒大帝的左耳談起約八成會伴隨眩暈症狀原因：多與內耳中風有關治療：以水性可體松注射為主預後：七成患者都可獲得改善影響預後五原則醫囑：患者相親時特別注意方向古醫與針灸的療效多不佳四、頭位性眩暈：動輒得咎原因與病理：耳石脫出耳石器治療：要向眩暈挑戰耳石復位術還有惡性頭位性眩暈注意與頸性眩暈做鑑別診斷還有耳石危相病理：耳石器至脊柱間的徑路突然斷電治療：藥物為主，手術有後遺症五、小兒眩暈症：不是逃避上學裝病原因：可能與基底動脈痙攣有關治療：鈣離子阻斷劑應有幫助還有起立性調節障礙症狀：突然站起時昏倒診斷：小孩不會以眩暈作藉口注意「幼年性單側耳聾」症狀：連家長都沒有發覺原因與診斷：可能是內耳疾病引發六、內耳窗破裂：打噴嚏也會頭暈症狀：圓窗或卵圓窗破裂檢查與診斷：有無外淋巴液流出？治療：術後勿提重物、搭飛機七、上半規管裂損症：聽到回音且眩暈病理：包覆上半規管之骨質缺損治療：只能手術修補八、椎基底動脈循環不全症：佔眩暈症百分之八十病因：血管病變為主因診斷：骨刺加血管變硬所致愛德生試驗治療：切忌以降血壓治療眩暈還要注意基底動脈偏頭痛治療：以鈣離子阻斷劑為主九、與職業有關的眩暈：接觸化學藥物或噪音原因與症狀：甲苯中毒最常見診斷與治療：遠離致病源才是良策十、腦瘤或聽神經瘤：癌症或膿瘍也有可能聽神經瘤及小腦腦膜瘤較常見聽神經瘤磁振造影與電腦斷層掃描各有優點小腦腦膜瘤症狀：合併出現易怒、多疑等情緒小孩也可能罹患腦瘤也可能是腦膿腫癌症轉移至腦部也有可能十一、眩暈也可能致命：腦幹或第四腦室出血看到全方位眼振就知道沒救從眼球運動可以看出病變位置腦幹與小腦出血很難救治病理：腦幹與小腦就像連體嬰十二、中風、癲癇及眩暈瞬間發作：開向對側車道的悲劇打瞌睡及心臟病時車速不快癲癇致失神型及精神運動性發作中風及眩暈發作最危險駕駛應做「搖頭眼振檢查」十三、動暈症：可經由訓練降低發作率病理：內外因同時出現才會發作症狀：噁心、冒冷汗、四肢無力預防：服藥、貼片或雙耳灌冰水太空人也會出現「暈梭症」為何德國原廠車較不會誘發動暈症十四、空間迷向：飛行員最容易出現空間迷向包括四種位置錯覺 1.體旋轉錯覺 2.體重力錯覺 3.科里奧利氏錯覺 4.傾斜錯覺與倒飛錯覺還要小心「空暈症」乘客常出現漿液性中耳炎十五、自律神經失調：不定愁主訴與眩暈無必然關係自律神經失調又稱為「不定愁主訴」眩暈與自律神經失調無絕對關係十六、耳鳴：常會伴隨眩暈自己先檢討可能導致耳鳴的原因醫師檢查特別注意七點耳鳴的嚴重度可分成四級 1.自覺性耳鳴 2.他覺性耳鳴治療：服藥、注射與遮蔽音西醫治療無效再考慮傳統療法十七、頭痛：也會伴隨眩暈頭痛有好幾種類型 1.耳源性頭痛 2.鼻源性頭痛 3.疱疹後三叉神經痛 4.基底動脈偏頭痛頭痛部位與可能疾病第五章怎樣治療眩暈最好？保守療法與手術的迷思第一節藥物治療最普遍常用眩暈藥約可分四大類 1.血管擴張劑：最常用者有6種 2.神經機能賦活劑：共有三種 3.鎮靜劑 4.止暈劑 5.還可靜脈注射碳酸氫鈉 6.「抗帶狀疱疹藥」治眩暈只是噱頭治療三個月才有可能好轉第二節眩暈患者應該怎麼飲食第三節復健加自我訓練更有利於復原頸部牽引（拉脖子）前庭訓練（在院訓練）眩暈體操（自我訓練）後記（跋）：希望讓患者問津有路、不要恐慌高經濟成長的滋味---為何眩暈患者愈來愈多？可做為年輕輩醫師的參考書附錄：醫生的叮嚀不要做個令人討厭的病人… 留意六個診間禁忌自以為是考問醫生堅持己見只拿藥不檢查就是說個不停眩暈不能開三個月處方箋還要注意「看病十三戒」醫病關係和諧才能兩蒙其利