他是憂鬱，不是失智了：老年憂鬱症，難以察覺的心病（二版）


	別把「憂鬱｣當「失智｣，錯過黃金治療期在台灣，每5個老年人就約有1人罹患憂鬱症，我們卻對它一無所知…… 台北榮總老年精神科主任蔡佳芬審訂推薦　　【你身邊的老人家，有這樣的狀況嗎？】　　◎抱怨這疼那痛睡不好，卻找不到病因　　◎食欲不振、倦怠無力，做什麼都提不起勁　　◎情緒低落、悲觀消極，有時焦躁易怒　　◎記性變差、恍神散漫，懷疑別人要陷害他　　→「上了年紀都會這樣吧，這也沒辦法……｣　　→「不會是失智了吧，這該怎麼辦？｣　　在以為這只是老化、或擔心已經失智之前，　　我們或許該考慮另一種可能性——老年憂鬱症。　　會老是自然，但憂鬱不該是應然。　　老年憂鬱因症狀近似老化、失智，而常被忽視或誤解，　　讓我們開始認識它、發現它，幫助身邊的長者穿越情緒黑潮，　　這不只是為了他們，也是為了我們自己。　　相較於失智，憂鬱是盛行率更高、也很容易造成失能的老年病症。　　老年人的自殺死亡率高居各年齡層之冠，約為一般人的2倍，而且和憂鬱密切相關；　　失智症常會併發憂鬱，老年憂鬱若未妥善治療，也可能成為失智症的前兆。　　老年憂鬱症的主要成因，　　是大腦老化的〈生理因素〉和承受失落體驗的〈心理因素〉交相作用所致，　　只要及時給予適當的生理與心理治療，病況就會明顯改善。　　老年精神科專業醫師和田秀樹，詳盡說明老年憂鬱症的身心病因和判別症狀，　　並將其和失智、譫妄等老年認知障礙進行解說比較，　　同時提供主要的治療方法和預防知識。　　在「老老照護」漸已成形的台灣社會，　　對於老年憂鬱症患者，以及擔負照顧責任的配偶伴侶或中壯年子女，　　本書都希望給予必要的支持與指引，　　為打造更友善的醫療、照顧和生活品質而努力，共創無憂老後。　　【關於老年憂鬱症，你必須知道的事】　　◎老年人不只會失智，也會憂鬱，只要開始老化，人人都是憂鬱症預備軍　　◎老年憂鬱常以身體不適的症狀表現，也會有妄想、記憶衰退等認知障礙症狀　　◎老年憂鬱會引起「假性失智」，同樣是健忘，失智與憂鬱的差別在於「病識感」　　◎老年憂鬱症對患者和照顧者的身心考驗，比失智症更為嚴苛　　◎只要運用得當，藥物治療對老年憂鬱多有良好效果，無須抱持偏見與恐慌　　【預防老年憂鬱症的基礎知識】　　◎現在的老年人都比想像中年輕，不要輕易將憂鬱症狀概括為老化現象　　◎「忍耐」會使人老化，無論幾歲都要誠實面對自己的欲望　　◎人際往來、照顧孫子、通訊軟體……讓老人家保有「現在還能做的事」　　◎放下二分法思考和滿分主義，訓練自己容許灰色地帶的存在　　◎享用美食，可預防情緒老化；保養臟器，對容貌和大腦都有助益　　◎散步、運動、曬太陽，有意識地養成增加血清素的生活習慣　　◎收集醫療資訊做好準備，找到「心靈的家庭醫師」…… 本書特色　　◎台灣少見的【老年憂鬱症】醫療保健專書　　老年醫療書籍多聚焦於失智症或抗老化防治，本書則為理想的入門讀本，呼籲大眾對於老化造成的幽微心理衝擊，有更正確的認知、更敏銳的察覺。　　◎理性專業的解析中兼具人性化的照護思考　　作者論理清楚明確、文筆平易近人，除針對老年憂鬱症的防治完整說明，也適時表達對高齡者身心照護的務實觀點和醫者關懷。　　◎對於老年醫療與老人心理，我們都需要重新認知　　時代進步延緩了身心老化，我們對老人的認知卻仍框限於刻板印象。即使已步入人生最後階段，老年人仍應享有肯定自我的生活權利與尊嚴，本書給予的提醒，讓我們在面對老化、與長者相處、擔負照顧工作時，都能以更貼近高齡者實際需求的角度來思考。　　【治療老年憂鬱症的實用資訊】　　◎老年憂鬱檢測量表：www.depression.org.tw/detection/index_06.asp 　　◎董氏基金會老年憂鬱防治資訊：www.happyaging.tw 　　◎家庭照顧者支持性服務資源地圖：carersupport.com.tw 　　◎求醫科別：全國各醫療院所精神科、老年精神科、身心科（若長輩抗拒看精神科，可先以失眠、腦力減退等身體症狀到家庭醫學科、老年醫學科門診掛號，與醫師溝通長輩狀況，必要時再做轉介）關懷推薦　　詹鼎正台大醫院新竹台大分院副院長　　朱為民老年醫學、安寧緩和專科醫師　　陳亭秀永平身心診所所長　　葉雅馨董氏基金會心理衛生中心主任　　郭慈安中華民國家庭照顧者關懷總會理事長　　吳若權作家、廣播主持人　　張曉卉康健雜誌總主筆　　◎老年期追求的，不只是延長生命的長度，而是維持良好的生活品質。讓我們從醫療老年憂鬱症著手，關注老年人的身心靈全面向，了解憂鬱對其他身體疾患的影響，同時也支持並關懷他們的照顧者，在銀色浪潮中，守護那粼粼波光。——台北榮總老年精神科主任蔡佳芬　　◎在老年人最常見的「失智症、譫妄症、憂鬱症」這3D疾病中，憂鬱症可能是最難被察覺的。本書以平易近人的方式讓我們認識老年憂鬱症，提早為老年人生多一份準備。——老年醫學、安寧緩和專科醫師朱為民　　◎從事基層精神醫療多年，發覺很多民眾對老年憂鬱症的了解都不夠，以致延誤了就醫。真心推薦大家閱讀本書，對家中的長者給予更適切的理解與照顧。——永平身心診所所長陳亭秀　　◎老年憂鬱非老化，而且與失智有很大的不同。本書提醒我們該如何幫助高齡者，不要只關注他們外顯的身體症狀，一味誤解他們對病痛的抱怨，而忽略了內在的心理疾病。——董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨　　◎作者的呼籲語重心長：「晚年罹患憂鬱症，可能在離開人世前，再也感受不到幸福快樂，是人生的悲劇。」唯有更多人認識這個精神流行病，才能協助長者走出憂鬱黑潮，這本書做到了。——康健雜誌總主筆張曉卉　　◎本書提醒我們「老年憂鬱症｣這個仍未受到應有重視的課題，整理了日常生活常見的情緒狀況，讓樂齡者本人或周遭的親友按文索驥，可說是誠意堅實的居家必備良書。對老人醫護而言，努力保持心情愉快，是超越科學因果的王道，當年輕一代已把身心症狀視為日常的一部分，老人的心理症狀也應當受到去除污名的正視。——Openbook閱讀誌書評讀者佳評　　◎我是老年憂鬱症患者的家屬，這本書好讀又發人深省，讓我用更客觀的角度看待自己及生病的親人，比起以前獨自盲目摸索，如今我對事實有更清晰的理解，身心也更為放鬆。　　◎罹患糖尿病的父親突然心情低落，甚至想要尋死，直到發現本書，我才驚覺他可能得了老年憂鬱症，立刻帶他就醫。真心希望和我一樣為此受苦的人，都能從中得到切身的幫助。　　◎這本書讓我深感共鳴，高齡人口遭遇的身心衰退和失落，都是老年憂鬱的誘因。身處高齡化社會的我們，都必須了解老年人的心理困擾，這不只是為了他們，也是為了我們自己。


	目錄審訂序銀色光芒的守護者，老年精神科醫師蔡佳芬作者序別把憂鬱當失智，錯過黃金治療期和田秀樹序章居然有這麼多憂鬱症老人——被忽視已久的心病難以察覺的老年憂鬱——百萬名憂鬱症老人完全被忽視老年人的身心連結要強烈許多——內科住院患者有兩成罹患了憂鬱症上了年紀原本就會失去活力？──老年憂鬱症常被誤解為自然的老化是阿茲海默症？還是老年憂鬱症？——同樣是健忘，差別在於「病識感」生理性的變化是重要成因──腦梗塞、血管型失智症易引發憂鬱症老年人是自殺的高風險族群——老年和憂鬱，是導致自殺的重要因子老人自殺是可以預防的——積極防治憂鬱，降低了近八成自殺率注意憂鬱症的連鎖效應——自殺者遺族會在自責中痛苦掙扎第1章其實是生理性疾病——老年人的體質變化老年憂鬱症是生理性疾病——血清素會隨著年齡增長逐漸減少老年憂鬱更容易以藥物治好——生理治療比心理諮商更有效果老年人對自殺的親切感較高？——過了六十五歲，自殺率仍不斷升高憂鬱症會引起「假性失智」──看起來像失智，其實並不是的疾病失智症患者容易罹患憂鬱症？──兩者有所連結，最好合併思考憂鬱老人拖下去容易變失智老人——大腦的機能性變化會成為器質性變化除了憂鬱和悲觀之外——老年憂鬱有青壯年患者沒有的特定症狀對環境的適應變得脆弱——身心的老化降低高齡者的承受能力讓老人家保有「現在還能做的事」——減少環境變化造成的適應衝擊第2章總是不斷地面臨失去——讓老年人深陷憂鬱的心理老化的心靈是如何運作的？——只要活著，就逃不開「失去的過程」人生最大的壓力是喪偶——「夥伴不斷減少」，是老年人才有的體會老年人失去了愛自己的能力——「無法愛變得如此糟糕的自己」開始與「支持自愛的存在」死別——人際關係的分離，導致自愛喪失自我認同、自我形象的低落——五感的衰退也會造成心理打擊生病、失能、失智、沒錢……——老年人生活在各種不安之中「與他人比較」沒有意義——自愛無法滿足，精神狀態就會變糟擺脫「對年老的否定」——現在是最需要老人力量的時候耶穌體會過變老的感覺嗎？——東西方看待老人的思考差異第3章失智症、譫妄、憂鬱症——容易讓人誤解的老年症狀充實的軟體VS.老舊的硬體──人生經驗豐富，大腦機能卻退化了失智症、譫妄、憂鬱症──老年人最容易發生的「3Ｄ」疾病比失智症更像失智症的疾病──連醫生都容易弄錯的「譫妄」近似「夢遊症」的意識障礙──譫妄發作時，會出現突兀言行重新正確地認識失智症──有九成的患者，都會慢慢變安靜失智症共有的核心症狀──換個角度看，「做得到的事還有很多」《李爾王》是失智症的故事？──忠言逆耳的愛反而釀成了悲劇失智症因人而異的周邊症狀──個人的性格、價值觀造成不同反應老年人為何會有妄想？──處於弱勢所產生的不安、混亂及焦慮「可以責罵失智症患者嗎？」──就算被責罵，也馬上就忘了…… 漸受關注的「路易氏體失智症」──在幻視妄想、運動障礙之間反覆發作更令人困擾的「額顳葉失智症」──無法抑制欲望，任意做出問題行為出現妄想的「老年期精神病」──其他知能都正常，卻有某種執拗妄想老年人的心理疾病有各種型態──產生妄想，並不代表就是失智心理影響生理，生理影響心理──老年人症狀惡化的雙向模式第4章治療老年憂鬱症──抗憂鬱藥物與認知療法「憂鬱症是心靈的感冒」？──極易陷入惡性循環的棘手疾病及早治療，終止惡性循環──在憂鬱中走到生命盡頭，是最大的悲劇憂鬱症的不可逆風險──長期置之不理，神經細胞將無法復原憂鬱防治就是自殺防治──自殺不是個人選擇，而是被逼到絕境的死亡避免製造「下一個自殺者」——對於自殺報導，媒體必須審慎自律家屬要有相當的警覺性──注意老人家太早清醒、熟眠障礙的症狀憂鬱不是因為心性脆弱──只要缺乏血清素，誰都會得到憂鬱症老年憂鬱症的藥物治療──SSRI副作用較少，是突破性的抗鬱劑新世代抗鬱劑不斷登場——SNRI、NaSSA都適合老年人服用生理性的ECT電療法──美國治療老年憂鬱症的首要選擇老年憂鬱症的心理治療──認知療法可以改變「看待事情的角度」改善老年人的生活環境──設身處地，緩解他們的孤立情緒照顧者也同樣需要支援——彼此扶持交流，善用社會照護服務第5章預防老年憂鬱症──應該具備的基礎知識現在的老年人都比想像中更年輕──預防老年憂鬱症的第一個基本概念喜歡旅行的爺爺突然不想出門？──活動度降低，可能隱藏著憂鬱威脅每個人都是憂鬱症預備軍──缺乏基本認知，才會對憂鬱症產生偏見額葉老化讓想法僵化——越來越無法容許灰色地帶的存在培養「或許有可能」的思考模式──「專家絕對不會錯」，這種想法很危險「忍耐」會使人老化——無論幾歲，都要誠實面對自己的欲望人際往來、照顧孫子、社群軟體……——創造讓長者找到生活目標的環境努力過著「有益大腦的生活」──防止引發憂鬱的生理性變化吃粗食無法有效增加血清素──享用美食的幸福體驗，可預防情緒老化抗老，同時也能抗憂鬱——保養臟器，對容貌和大腦都有助益散步．運動．曬太陽——有意識地養成增加血清素的生活習慣改變觀點，消除「認知扭曲」──停止二分法思考，放下滿分主義自家附近有好的精神科嗎？──收集資訊做好準備，也是一種預防醫生帶給老人家的心理撫慰——候診室裡都是健康老人，才是好醫院找到一位「心靈的家庭醫師」──在超高齡社會美好生活的秘訣編者附錄老年憂鬱症的基礎知識假性失智和失智症的差別