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第1章 揭開肥胖的病態真相 「肥胖」的定義 測量肥胖的方法 ◎腰圍量測法 ◎體脂肪比率法 肥胖正嚴重威脅我們的健康 ◎病態性肥胖的人口比例大幅度成長 ◎肥胖會引發諸多疾病 肥胖是一種病！改善體質有助身心靈健康 肥胖治療必須從飲食、運動著手 ◎避免攝取高卡路里飲食 ◎每週要做150 分鐘以上的中度運動 ◎設定目標，自我監測減重行為 ◎透過減重藥物來輔助 病態性肥胖只有透過手術才能有效解決 第2章 胖對健康的殺手級威脅─睡眠呼吸障礙 什麼是睡眠呼吸障礙？ ◎睡眠呼吸中止 ◎換氣不足症候群 肥胖是引發阻塞性睡眠呼吸中止的高危險因子 ◎五成以上的肥胖者都有阻塞性睡眠呼吸中止的問題 ◎手術風險較正常人高出 1.6 倍 如何確認是否有阻塞性睡眠呼吸中止問題？ 如何避免阻塞性睡眠呼吸中止手術併發症的發生？ ◎盡量選擇局部麻醉 ◎術後避免平躺，頭部抬高 30 度為宜 ◎術後須謹慎使用嗎啡藥物 連續陽壓呼吸輔助器有助於避免手術併發症 減重手術作為睡眠呼吸中止症的輔助治療 ◎可減輕睡眠中呼吸中止的次數，但無法完全改善 ◎術前須先經過睡眠相關評估與檢查 ◎手術風險較正常人高出 1.6 倍 第3章 減重及代謝性手術的術前評估 減重手術的歷史與發展 台灣減重手術的發展與現況 醫生評估患者是否該做減重手術的7 個決定性問題 ◎從什麼時候開始發胖？怎麼變胖的？ ◎家族中有肥胖相關的疾病嗎？ ◎日常的飲食及生活習慣如何？ ◎曾經有過什麼病或手術？有服用什麼藥嗎？ ◎有抽菸、喝酒的習慣嗎？ ◎對減重手術有不切實際的期待嗎？ ◎家人與朋友是否支持做手術？ 做減重手術前要先進行詳細的身體檢查 ◎抽血檢驗 ◎胃鏡檢查 什麼是庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）？ ◎其他檢查 第4章 各種減重及代謝性手術的比較 減重手術是如何達到減重目的？ 減重手術的健保給付規定 減重手術的對象 ◎減重手術可有效改善第二型糖尿病 常見減重手術的種類 ◎胃袖狀切除手術 ◎胃繞道手術 ◎可調式胃束帶手術 ◎胃內水球 其他減重手術種類 ◎胃隔間手術 ◎膽胰繞道手術 ◎胃摺疊手術 ◎胃束帶摺疊手術 ◎十二指腸空腸繞道加胃袖狀切除手術 ◎機器手臂輔助手術 第5章 減重及代謝性手術前／中／後診查及飲食照顧 手術前的準備 ◎使用雙下肢抗血栓彈性襪及間歇性按摩加壓器 ◎放置鼻胃管 手術中的監測 ◎放置腹腔內引流管 手術後的照護 ◎回到病房後的護理 ◎開始進食後的注意事項 什麼是臨床試驗？ 發生手術併發症時，怎麼辦？ 第6章 院後的生活須知 術後，生理上會有什麼變化？ ◎進食後嘔吐 ◎長期進食後嘔吐 ◎身體出現脫水狀況 ◎排便習慣改變 什麼是低渣飲食？ ◎出現掉髮問題 ◎味覺發生改變 ◎發生胃食道逆流 ◎引發傾食症候群 術後常見的營養缺乏問題 ◎女性多於男性的貧血問題 ◎經過時間累積後引起的骨質疏鬆 ◎營養不足會引起神經病變 術後的門診追蹤 ◎加入常規營養門診，有助維持減重計畫 ◎回診檢查包括常規生理檢驗、抽血與營養素檢查 ◎視實際需要，安排胃鏡、超音波、骨密等檢查 ◎調整常規用藥 術後的減重效果不好怎麼辦？ 第二型糖尿病病人的術後長期追蹤 術後為何會復胖？ ◎錯誤的飲食習慣 ◎不良的生活型態 ◎個人的體質因素 ◎手術相關併發症的影響 第7章 大量減重後如何重塑美好身型？ 進行塑身手術之前必須先經審慎評估 ◎病人要充分了解手術的相關訊 ◎確定病人的體重已達到穩定狀態 塑身手術的種類 ◎腹部整形手術 ◎軀體下部提拉 ◎腰部脂肪切除手術 ◎大腿內側提拉手術 ◎上臂整形手術 ◎軀體上部提拉 ◎乳房塑形手術 塑身手術的併發症 進行塑身手術前要了解的安全課題 第8章 接受減重及代謝性手術的個案分享 個人檔案❶ 李小姐／腹腔鏡胃袖狀切除手術→減重27公斤 個人檔案❷ 陳董事長／腹腔鏡胃繞道手術→減重38公斤 個人檔案❸ 陳先生／腹腔鏡胃繞道手術→減重50公斤 個人檔案❹ 梅嫂／腹腔鏡胃袖狀切除手術→減重15～20公斤 個人檔案❺ 小惠／腹腔鏡胃袖狀切除手術→減重22公斤 個人檔案❻ 阿振／腹腔鏡胃繞道手術→減重45公斤 第9章 手術後的營養指導 手術後的飲食計畫 ◎術後第1 天～第3 天→清流質飲食 米湯／蔬菜清湯／大骨湯／鮮魚湯／麥茶／菊花枸杞茶 ◎術後第4 天～ 1 週（至第2 週）→全流質飲食 香菇雞粥（打汁）／南瓜濃湯／磨菇濃湯／蛋花湯／蒸蛋 ◎術後第3 週→半流質及軟質飲食 麥片粥／蚵仔麵線／皮蛋瘦肉粥／乾拌粄條／粿仔湯／ 烏龍麵／蒸魚／蕃茄肉末／餛飩湯／大黃瓜鑲肉／ 紅蘿蔔蛋餅／玉米濃湯 ◎術後1 個月→低熱量均衡飲食 滑蛋牛肉粥／繽紛三明治／水餃／鹹豆花（鹹豆漿）／瓜子肉／ 馬鈴薯沙拉／醬滷蘿蔔／紅燒冬瓜／清燙茄子／燙青花 術後常見的營養併發症及其處理方法 不同手術方式會產生不同的營養問題 ◎飲食進展大致相同 ◎首重蛋白質比例 ◎營養素的補充 ◎營養師長期介入 第10章 手術後的飲食原則 致胖的飲食因素 這麼吃，讓你不復胖 控制熱量又營養均衡的飲食模式 藉助營養師的專業力量 避免復胖三餐飲食（3 日示範） DAY 1／755卡/天 【早餐】茶葉蛋＋芝麻燕麥奶 【午餐】白酒蛤蜊義大利麵＋蔬果冷沙拉 【晚餐】南瓜五穀飯＋涼拌彩椒＋鹽烤鯖魚＋蒜香地瓜葉 DAY 2／828卡/天 【早餐】蔬食三明治＋低脂牛奶 【午餐】野菜拉麵＋綜合果汁 【晚餐】絲瓜燉黃豆飯＋烤肉片＋奇異果 DAY 3／824卡/天 【早餐】小魚飯＋豆漿 【午餐】蕎麥涼麵＋味噌湯＋芭樂 【晚餐】火鍋冬粉＋火鍋沾醬＋蕃茄
作者簡介 林明燦 臺大醫院副院長 國立臺灣大學醫學系畢業、日本國立東京大學醫學博士、國立臺灣大學管理學院國際企業學系暨研究所碩士。 曾任日本杏林大學非常勤講師、臺大醫院醫療事務室主任、臺大醫院一般外科主任、臺大醫院醫學工程部主任。 專長：一般外科、外科營養、胃腸外科、分子營養醫學、腹腔鏡減肥手術、胃癌手術、高階微創手術。 楊博仁 臺大醫院體重管理暨代謝手術中心副執行長、臺大醫院金山分院手術室主任 臺灣大學醫學院醫學系畢業、臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士候選人。 曾任日本癌研有明病院消化系外科研修醫師，並曾獲日本消化器外科學會2010年年輕研究學者獎。 專長：腹腔鏡減重手術、消化外科、肥胖生理病理學。 李佩玲 臺大醫院睡眠中心主任、臺大醫學院內科臨床助理教授、臺大醫院內科部主治醫師、台灣睡眠醫學學會理事 中國醫藥大學醫學院醫學系畢業、臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士。 曾任英國愛丁堡大學Royal Infirmary Hospital 研究員、台灣睡眠醫學學會秘書長。 專長：睡眠醫學、分子生物學、重症醫學、胸腔醫學。 林明澤 臺大醫院內科部兼任主治醫師、新北市板橋蕭中正醫院胸腔內科主治醫師 慈濟大學醫學院醫學系畢業 。 曾任臺大醫院內科住院醫師、臺大醫院內科部胸腔內科受訓醫師、亞東醫學中心胸腔內科主治醫師。 擁有台灣睡眠醫學學會睡眠專科醫師認證。 專長：睡眠呼吸障礙、胸腔暨重症醫學、流行病學。 戴浩志 臺大醫院整形外科主任、專任主治醫師、臺大醫學院臨床助理教授 臺北醫學院醫學系畢業、臺灣大學醫學院臨床醫學研究所博士。 曾任台大醫院整形外科總醫師、署立桃園醫院外科主治醫師。 專長：整形外科、手外科、顯微重建手術。 鄭金寶 臺大醫院營養室主任 輔仁大學食品營養研究所碩士、臺灣大學管理學院財金在職專班碩士。 曾任台北營養師公會理事、國立海洋大學兼任講師、中華民國營養學會理事。 專長：膳食療養、體重控制、骨質疏鬆症、老年營養、肝癌營養研究。 賴聖如 臺大醫院營養室營養師 臺北醫學大學保健營養研究所碩士。 曾任馬偕醫院營養師、糖尿病衛教學會副秘書長，目前是萬能技術學院兼任講師、news 98電台名醫on call 8點檔主持群。 專長：膳食療養、重症營養。
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