慢療：我在深池醫院與1686位病患的生命對話


	疾病醞釀了多久，療癒的時間就要多長…… 　　在疾病與死亡之間，還有多少種可能？　　面對疾病，還有多少種選擇？　　是否，我們忘了──人不只是軀體？　　這裡的醫師、護士與病人，讓我相信了日常小事的重要，　　也讓我目睹了宛如植物終能綻放綠意的療癒過程；　　那不只是醫療，更是一種奇蹟，彷彿是一種魔術戲法。　　──維多莉亞．史薇特／作者　　★ 美國《舊金山紀事報》二○一二年度好書（非小說類）　　★ 邦諾書店二○一二年度好書（非小說類）　　★《科克斯評論》二○一二年度好書　　★ 《中國時報》【開卷】二○一四年「美好生活書」獎　　一家殷勤款待的醫院，一段段以耐心與關愛守候的療癒旅程，宛如悲喜交集的人生劇場：　　如果醫生診斷病人的時間不是兩分鐘，而是兩小時；　　如果護士的願望不是休假，而是讓每位病人都擁有一床親手編織的毛毯；　　如果醫院肯讓病人在院內靜心休養兩個月，還願意把花費在藥品的開銷，用來提供良好的飲食、按摩等照料…… 　　這種種現代看起來「無效率」的醫療模式，在深池醫院發揮了魔法，創造奇蹟。　　二十多年前，史薇特醫師初次來到舊金山的深池醫院。原本她只打算待兩個月，然而，在這所源自中世紀的醫療院所、美國的最後一家救濟院裡，史薇特感受了現代醫學逐漸消失的殷勤款待氛圍，更有機會採用幾乎消失的「緩慢療法」。　　「我在這裡照顧了1686位患者，他們教了我許多事，改變了我，也以始料未及的方式改變了我的醫療。」史薇特在本書寫下她在深池醫院的所見所聞，與尋找醫學精神的感思。　　在史薇特筆下，深池醫院宛如悲喜交集的人生劇場：這裡既是醫院，也像庇護所、失業棲身處、中途之家、復健中心，需要長期醫療照護的人，舉凡芭蕾舞者、搖滾樂手、教授或小偷都來到此地，愛滋病房裡還養過母雞。有人在這裡甩掉男友，有人在這裡找到另一半，有人帶著對新生活的期待而離開，不久卻在街頭告別生命。在這些故事中，我們看見患者與醫生面對病痛或生死時的心情轉折，以及身心靈照護的本質、代價和價值……等真實寫照。　　現代醫學把人體視為需要修理的機器，但在深池醫院，史薇特醫師和夥伴重新找回古老的醫療概念：人體是個需要悉心照料的園地，用飲膳休息導引的復原力量，遠勝過「對抗疾病」。她深切體會到，醫生並不需要做很多事，往往只是最簡單的處方，病人就會好轉；就像飲食區分為速食和慢食一樣，醫療或許可以「無為而治」。　　儘管在醫療健保改革的浪潮中，深池醫院的經營管理方式最終也被迫改變。史薇特醫師這本動人的紀錄，除了緬懷那樣美好的醫病關係，更提供一種人文視野的省思，闡釋了療癒應有的本質：　　「生命本應緩慢，療癒無法用效率衡量。」名人推薦　　王浩威（作家、精神科醫師）　　吳妮民（家庭醫學科醫師）　　郎祖筠（春河劇團藝術暨教學總監）　　陳鳳馨（News98「財經起床號」節目主持人）　　鄧世雄（天主教失智老人基金會執行長）　　駱以軍（小說家）　　專業推薦各界佳評　　史薇特以這本充滿人性與哲思的作品，躋身奧利佛．薩克斯、傑若．古柏曼、亞伯拉罕．佛吉斯等醫師作家之列。──《達拉斯早報》　　史薇特以優美的文字描述深池醫院形形色色的豐富生活，以及將病患與醫護人員緊緊結合在一起的強烈存在感與社群意識。在醫學界，類似的社群已相當少見，深池醫院可能是碩果僅存的。這是一本重要著作，對當代醫療本質提出了直指根源的質問。──奧利佛．薩克斯（Oliver Sacks）（《火星上的人類學家》、《錯把太太當帽子的》、《看得見的盲人》作者）　　這本獨特的著作，描述的是一位醫生以及需要她醫療的患者。史薇特讓我們明白，醫療基本上仍是神聖的天職，而她在闡明這項真理時，讓人感覺溫馨，且深受鼓舞。──傑若．古柏曼醫師（M.D. Jerome Groopman）（《醫療抉擇》、《醫學院沒教的一課》、《時間等候區》作者）　　史薇特是說故事高手，也是醫術精湛的醫生。她豐美的文筆描述醫療最前線的種種，記錄當代醫生面對經濟壓力、政治自利、化約式科學時，堅守醫學不朽精神的努力。本書提醒我們一個重要的真理：醫療始終是一種關愛與溫情的具體展現。──瑞秋．娜歐米．雷門醫師（M.D. Rachel Naomi Remen）（《自然心藥》作者）　　本書以深刻動人的文字，描述一家非凡的醫療院所和所內的人，也引領我們一窺現代醫療從個人照護轉為工業化「醫療保健」的質變過程。史薇特具體展現醫生堅毅與慈悲的特質，同時流露出哲學家的智慧與說故事的天分。──茱莉．沙樂門（Julie Salamon）（《心中的阿樹：一個女孩的愛、分享與奉獻的故事》作者）　　卓越之作……書中篇章平易近人，閱讀時宛如啜飲清涼的水，讓人充滿活力，但它的力道卻又如琴酒般強勁……不少作者以同樣流暢與焦急的文筆書寫過時間與醫療的相互影響，不過史薇特博士書中的視野橫跨數世紀，論述清晰，讓人難忘。──《紐約時報》　　如此迷人……或許你沒有預料到，讓人迫不及待往下讀的，竟是舊金山飽受蹂躪的患者的故事，但確實如此。這是一場追尋醫療真諦的旅行，書中的人物鮮活，勇敢面對時代更迭。──《舊金山紀事報》　　史薇特溫馨且穿插小故事的寫作風格表現突出……對於深池醫院奉行的「緩慢療法」哲學，作者的主張深具說服力，引發讀者思索：或許我們應將人體視為一個需要悉心照料的園地，而不是需要修理的機器。──《柯克斯評論》二○一二年度好書評論　　史薇特的筆調與書中的主題相互呼應，遣詞用字優美且帶古風。這家醫院，以及她筆下的病患、破敗的建築、沒完沒了的預算災難，是一項「恩典」。她在這本美好而獨特的書中與我們大方分享這個恩典。──《波士頓環球報》（The Boston Globe）　　本書文字生動敏銳，視野多元。史薇特的敘事客觀、嚴謹、實際、洞悉人心、充滿靈性，同時加入了溫煦貼心的趣聞軼事，將關於健康照護的辯論焦點從政治化導回醫療與同情。──《書單》（Booklist）　　這本在深池醫院行醫二十年的記錄如小說般迷人，對個人醫療的觀點也深具說服力，難怪奧利佛．薩克斯將它列為必讀之書。──《讀者文摘》　　書中的經驗與論點勢必引發醫生、護士、醫院管理階層及政策制定者停下腳步，重新思索他們的核心信仰。──《健康事務》期刊（Journal of Health Affairs）


	目錄【前言】不像醫院的醫院第一眼看到深池醫院時我大吃一驚。當我開車進入大門，經過廢棄的警衛室時，看見的是一棟雅緻但低調的仿十二世紀羅馬式修道院。醫院位於山丘上，是一棟紅頂的桃色建築，可俯瞰海洋，六棟側翼建築有一排排的窗戶，每棟的盡頭各有一座角樓，燕子從開放的拱門飛進飛出。 01他們用生命教會我的事托德小姐為我在深池醫院最初幾年留下最深刻的印象；她為我那幾年的學習做了總結，也隱約指出了我未來即將學習的方向。即使在我們已經無法再為病患多做什麼的時候，總還是有些事情值得我們去做。那不見得是救人一命、偉大或英勇的事，而可能只是像換一副眼鏡、調整膳食那麼簡單。 02空前絕後的美好時光他以低沉的聲音悠悠地說：「你知道嗎，這樣美好的時光應該是空前絕後了。」他指的是那種平靜、祥和、放手去做該做的事的醫療方式。沒人盯著我們。藥劑師讓我們使用想用的藥物；保險公司懶得管我們；其他醫院也樂見我們接手狀況複雜的病患。最重要的是，梅潔醫師相信我們都會為病患做出正確的決定，這對醫生來說是非常美好的事。 03織毛毯的護理長那些手工毛毯在病房裡持續存在了好幾年。它們代表的不只是關注與關懷。織針的碰撞聲有如冥想一般，意味著沒其他事可做了。在狄恩提公司的眼裡，那位護理長除了編織以外，什麼也不做，然而，那個「什麼也不做」就像道家所謂的「無為而治」，是一切該做的事都完成時，智者所做的事。 04深池醫院是個恩典那個療程所需的時間令我印象深刻，整整兩年半。前現代醫學的經驗法則是：當初疾病醞釀了多久，療癒的時間就要多長。她的療癒花了很長的時間，也需要很長的時間，但時間也是她的治療中最重要的成分。泰莉在醫院裡獲得的最寶貴恩典正是足夠的時間，也就是恰到好處的時間── 在毫無壓力及終極目標下，她擁有恰到好處的時間。 05緩慢療法穆勒太太的個案最令我驚訝的是我幫醫療保健系統省了多少錢，而且花的心力竟是那麼少。我開始覺得深池醫院是緩慢療法的代名詞。以穆勒太太的例子來說，真正省錢的是正確的診斷及充裕的時間重新評估病患，那不是多大的要求，只不過需要時間。經濟學家認為這種照護的成本很貴，但這些仍比核磁共振攝影甚至例行的化驗還便宜，更別說是讓穆勒太太餘生都住在醫院裡的成本了。 06膳食大夫，靜心大夫，愉悅大夫檢驗完畢後，她會開出處方，其中包括兩個部分：個人化的生活規律，以及草藥組合。希德格為生活規律開出的處方，內容包括：患者該攝取哪些飲食，不該攝取哪些飲食──這也就是膳食大夫；患者該有多少運動、睡眠、休息──這是靜心大夫；還有患者該有多少性愛和哪種情緒──這是愉悅大夫。 07他忘了自己，卻仍記得如何跳舞他看起來英姿勃發，一下子變得年輕了，一切彷彿在他掌控之中；透過舞蹈，他不僅想起了舞步，也尋回了他的個人風格、舉止和魅力。最後，音樂停了，布拉姆威爾先生也停下腳步，整個人又陷入了猶疑。從此以後，每次我經過失智症病房時，心裡總會想著：什麼樣的旋律會讓他們翩翩起舞？那面無表情的背後隱藏著些什麼？ 08深池夫婦我認為深池醫院的第二原則是社群；醫生、患者、護士、行政人員，休戚與共。在蒂爾夫婦的婚禮上，當我看到深池醫院裡幾乎每個人都湧向教堂，全神貫注看著他們交換誓言，甚至感動流淚時，我體認到，不只我對蒂爾夫婦感興趣、特地抽空來參加婚禮，並且深受感動。幾乎每個人都到場了。那婚禮是大家共同分享的禮物，那分享讓我們成為一個社群。 09充滿自我風格的死亡那是充滿班納特風格的死亡。安靜，有效率。他沒有生病，沒有呼叫，也沒有造成任何問題。我凝視著照片中他的雙眼，當下明白，他教導我的是真誠。在那之前，我接受的教育是：好的醫生不會與病患太親近，會保持一點距離，留心「反移情作用」，但保羅的真誠喚醒了我，那不再是我想放棄的東西；我不想重新建立距離，我不想當希波克拉底學派的醫生。面對病人時，我想做自己。 10她說，美國是個美好的國家她來美國好幾年了，儘管她擁有經濟學博士學位，卻以打掃為生。從蘿卡的角度來看，美國近乎難以想像。她因某些事而遭祖國追捕，咬緊牙根默默在這裡為別人打掃房子，不敢奢望能夠重回家鄉…… 但美國讓蘿卡在冬天能維持溫暖，在夏天能維持涼爽，為她提供食物，治療她的癌症，周遭的環境雖不奢華，但充滿溫情，而且不求回報，甚至不求感激。 11我知道他想回來那就像靈魂一腳站在這個世界，另一腳站在另一個世界，不確定自己要留下來還是離開。當時就是那樣，譚明對自己的去留猶豫不決，他站在生與死之間。我凝視著他那溫和、閃亮、近乎綠色的眼睛時，發現那雙眼睛變得清澈而寧靜，就像雨後匯集的淺水池。我知道他決定留下來。我知道，譚明知道我明白他的意思了──他想回來。只是，他簽過「不施行心肺復甦術」同意書，不做任何搶救…… 12醫病關係就是人與人之間的關係我在深池醫院學會了投入――不顧一切投身其中。從前，我和病患保持距離，不是很多，就那麼一點點；我小心留意移情與反移情作用。漸漸的，我從許多人身上學到，那不是最好的醫生。最好的醫生陪你一起去拿藥，站在你身旁等你服下藥物，他們教會我移情與反移情作用的真實名稱其實是愛，醫病關係其實就是人與人之間的關係。謝辭