我的醫美保養筆記（三）：除皺治療（肉毒桿菌）

　　醫美微整醫師、護理、美容、諮詢從業人員最全面的專業用書！

　　◎從皮膚下組織的解剖概念：面部血管、神經開始，架構微整形除皺治療的基礎概念。
　　◎全面剖析除皺治療最主要的方針：肉毒桿菌素。
　　◎面部表情肌與肉毒桿菌注射的重要關係、注意要點、肉毒桿菌素適應症等。

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　　何謂微整形？內容包含：
　　1.利用作臉、換膚、飛針、水光槍、氣脈衝、雷射、脈衝光，來達成美白、除斑、縮孔、除毛……等效果。
　　2.利用飛針、水光槍、氣脈衝、注射肉毒、填充物、埋線，來達成除皺、豐盈、拉提……等效果。
　　3.利用飛針、水光槍、氣脈衝、注射肉毒、填充物、埋線、電波、音波、超音波，來達成回春……等效果。

　　鑒於微整形牽涉的範圍，目前發展只有大部分整形外科及皮膚科專科醫師可以比較專注在本科皮膚保養及醫美微整治療的精進、教學、研究及推廣。

　　然而，整形外科醫師不懂皮膚生理、病理及保養，皮膚科醫師不懂臉部深部組織結構及手術……其他，更是在此新興熱門領域中，各自一言難盡中……

　　為了減少嘗試錯誤所帶來的糾紛及悔恨，尋遍市面上的參考書籍，皆無法滿足初學者的需求，作者藉由本書的彙整，提供給有志從事醫學美容微整的醫師及護理美容相關人員，有更具邏輯性的思考模式，循序理解、建立正確觀念，快速一探醫學美容保養／微整的殿堂。

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自序　快速進入醫美保養殿堂
愛美人士的渴望
健康皮膚的問題
整形醫師的經驗分享

第二部分

壹、除皺治療（上臉）
面部血管神經
一、面部動脈血管
（一）上甲狀動脈（Superior Thyroid Artery）
（二）升咽動脈（Ascending Pharyngeal Artery）
（三）舌動脈（Lingual Artery）
（四）面動脈（Facial Artery）
      面動脈走行的四個重要定位（Landmark）
（五）枕動脈（Occipital Artery）
（六）耳後動脈（Posterior Auricle Artery）
（七）頷內動脈（Maxillary Artery）
（八）淺顳動脈（Superficial Temporal Artery）
二、內、外頸動脈吻合（EC-IC Anastomosis）
（一）相關新聞集錦
（二）微整注射後的「視覺喪失」和「中風」
（三）填充劑注射時的安全性
（四）填充劑注射時應注意事項
1. 一般原則
2. 六個面部危險區域
（五）造成梗塞的填充物注射
1. 造成梗塞的填充物注射之種類
2. 造成梗塞的填充物注射之位置
3. 造成梗塞的填充物注射之症狀
4. 造成梗塞的填充物注射之機制
解剖學
假設
（1）注射到眉間和額頭
（2）注射入鼻唇溝和鼻背
（3）注射入顳區和頭皮區域
預防和處理
減少視網膜動脈栓塞風險的建議
關鍵預防策略（Katie Beleznay 2015）
關鍵處理策略（Katie Beleznay 2015）
【專題】醫源性的眼中風（張健淵醫師）
三、面部靜脈血管
四、面部神經
（一）局部神經阻斷
1. SON Block / SupraOrbital Nerve Block（眶上神經阻斷）
2. STN Block / SupraTrochlear Nerve Block（滑車上神經阻斷）
3. ION Block / InfraOrbital Nerve Block（眶下神經阻斷）
4. ZTN Block / ZygomaticoTemporal Nerve Block（顴顳神經阻斷）
5. MN Block / Mental Nerve Block（頦神經阻斷）
6. BN Block / Buccal Nerve Block（頰神經阻斷）
7. IAN Block / Inferior Alveolar Nerve Block（下牙槽神經阻斷）
8. ATN Block / AuriculoTemporal Nerve Block（耳顳神經阻斷）
9. GAN Block / Great Auricular Nerve Block（大耳廓神經阻斷）
（二）臉部危險區（神經損傷）
參考資料（Referance）

除皺治療
一、肉毒桿菌毒素簡介
    一個意外的發現，成就了微整形抗老（表面假象）的巨星
二、肉毒的發現與美容功效
（一）BOTOX® （保妥適®）
      Q & A
（二）DYSPORT® （儷緻®）
      DYSPORT® 使用問卷調查（2017-09）
      DYSPORT® 品牌沿革
（三）XEOMIN® （淨優明R）
      XEOMIN® 品牌沿革
三、肉毒的作用方式（Mechanism of action）
   【專題】2013諾貝爾生理學――囊泡轉運機制
四、肉毒的關鍵因子（Key Factors）
（一）擴散（Spread and Diffusion）
1. 注入擴散（Spread）
2. 瀰漫擴散（Diffusion）
（二）起效時間（Onset）和 持續時間（Duration） 118
1. 性別影響
2. 年齡影響
3. 藥物影響
（1）肉毒毒素類型
（2）中和抗體形成
免疫原性（Immunogenicity）
複合蛋白（complexing Proteins）
（3）肉毒維持時間
（三）效能（Efficacy）
1. 評分量表（Rating Scales）
2. 劑量等效（Equivalence）
（1）效力（Potency）
（2）劑量等效（Equivalence）
3. 肉毒臨床轉換
轉換對照表（ONA BOTOX® 與 ABO DYSPORT®）
4. 肌肉質量（Muscle mass）對效率的影響
（1）皺眉肌
（2）咬肌
5. 技術（Tecnique）對效能的影響
（1）製備（Preparation）
（2）注射（Injecting）
（3）注射後照護（Post-Injection Procedure）
五、肉毒的安全性（Safety）
（一）肉毒安全性
1. AE 皺眉紋（Glabellar Lines）
2. AE 抬頭紋和魚尾紋（Forehead and Crow’s Feet）
3. 多個注射部位的影響（Multiple Injection Sites）
4. 效應領域（Field of Effect）
（二）肉毒疤痕治療及安全性
      沒有公布ABO DYSPORT® 治療疤痕的數據
（三）肉毒在懷孕及哺乳的安全性
（四）肉毒全身毒性
（五）肉毒可能的副作用（AAU / EIU）
六、肉毒的滿意度（Satisfaction）
（一）患者滿意度測量
（二）患者對肉毒用於醫美的滿意度
1. 患者對OnaBoNT-A BOTOX® 的滿意程度
2. 患者對AboBoNT-A DYSPORT® 的滿意程度
七、肉毒的臨床功能（Clinic Use）
參考資料（Referance）

面部表情肌
一、面部表情肌的解剖結構
（一）額頭肌
1. 額肌（Frontalis）
（1）【專題】抬頭紋（Horizontal Forehead Lines）
（2）原廠仿單資料
（二）眼周圍肌
１. 眼輪匝肌（Orbicularis oculi）
（1）【專題】魚尾紋（Crow’s Feet）
（2）原廠仿單資料
2. 皺眉肌（Corrugator）
3. 降眉間肌（procerus）
4. 降眉肌（Depressor supercilli）
（1）原廠仿單資料
A. 皺眉紋（BOTOX®）
B. 皺眉紋（DYSPORT®）
C. 皺眉紋（XEOMIN®）
（2）【專題】皺眉紋（Glabellar Frown Lines）
（3）【專題】眼週肉毒注射危險區（Periorbital BoNT Danger Zone）
（4）【專題】施打肉毒後 眼皮下垂 詐騙（來自網路群組的討論）
（三）鼻周圍肌
（四）口周圍肌
       §淺層肌§
1. 口輪匝肌（OOm，orbicularis oris）
2. 提上唇肌（LLS，levator labii superoris）
3. 提上唇鼻翼肌（LLSAN，levator labii superioris alaeque nasi）
   【專題】肉毒桿菌的「妙用」：露牙齦問題（張健淵醫師）
4. 顴小肌（Zm，zygomaticus minor）
5. 顴大肌（ZM，zygomaticus major）
6. 笑肌（R，risorius）
   【專題】女孩打完兩針肉毒素致臉「哭笑不得」（張健淵醫師）
7. 降口角肌（DAO，depressor anguli oris）
       §中層肌§
8. 提口角肌（LAO，levator anguli oris）
9. 降下唇肌（DLI，depressor labii inferioris）
       §深層肌§
10. 頰肌（buccinator）
11. 頦肌（mentalis）
12. 嚼肌（masseter）
（五）退化群的肌肉
1. 耳肌（aricularis）
2. 枕額肌（occipitofrontalis；額枕肌epicranius）
3. 顳肌（temporalis）
4. 頸擴肌（Platysma）
二、肉毒注射推薦劑量
三、肉毒治療其他應用 / 適應症
（一）眼瞼痙攣（Blepharospasm）
（二）瘦小腿（Calf Reduction）
（三）慢性偏頭痛（Chronic Migraine）
          肉毒桿菌速注射
參考資料（Referance）
 

作者簡介



魏銘政

　　小魏（魏銘政）醫師是神經外科專科醫師，長年待在重症及腦脊椎手術發展，看透白色巨塔及醫奴本色。經過十多年【神經外科】及【重症醫學】的洗禮，連年的不停操勞、365日值班、半夜急診刀、醫學碩士、材料博士、醫學博士研讀，每日戰戰競競，奮力向上。由於台灣健保制度的限制及少數病患、家屬對醫師的不尊重和健保吃到飽式的濫用，漸漸地有了需要規律休息、養身的需求。所以配合著簡化、規律化臨床腦脊椎重症治療，轉換至可以安排規律休息的常規脊椎手術之醫院業務，以及另外轉移重心至診所從事神經外科微創疼痛治療及醫美微整業務。

　　現任：
　　李綜合醫院神經外科主治醫師

　　經歷：
　　彰基醫院神經外科主治醫師
　　鹿基醫院神經外科主任
　　仁愛醫院神經外科主治醫師
　　南基醫院外科主任、主治醫師
　　南投醫師公會理事

楊年瑛

　　中山醫學大學心理系學士
　　國立嘉義大學輔導與諮商學系家庭教育與諮商研究所碩士
　　大仁科技大學藥學系學士
　　1.諮商心理師
　　2.藥師
　　3.教育部家庭教育專業人員