當最愛的人失智：除了醫療，寫一份「愛護履歷表」，才是最完整與尊嚴的照護


	他的記憶失落了，但他仍渴求愛與被愛。　　台灣第一本集結失智症患者全方位醫療照護與心理需求的專書。　　目前台灣已有26萬多人失智，平均每88人就有1人失智。　　台灣失智人口正以每天平均增加38.1人的速度成長。　　但即使失智了，我們仍希望被當成「一個人」，而非只是「一個病」來對待。請為失智者寫下「愛護履歷表」。　　即使他忘了你，他仍記得愛。　　請寫下「愛護履歷表」，讓他到最後一刻，都擁有尊嚴的照護。　　一本從發現家人失智的那一刻開始，你就應該擁有的書：　　．3大最容易被忽略的失智警訊。　　．6個方法，幫助你帶失智者就醫。　　．6大訣竅，讓你更能與失智者溝通。　　．9個關鍵，當你想在家照護失智者，不可不知。　　．3招，讓失智者願意動動腦。　　．5項原則，當你為失智者準備食物。　　．11則叮嚀，為失智者打造友善空間。　　．3大準則，這樣選擇日照中心。　　．8種撇步，當失智者有妄想等精神狀況。　　．6大方向，選擇合適的長照機構。　　．29則暖心提醒，讓你照護失智者不孤單。　　在本書的字裡行間，台北榮總精神科蔡佳芬醫師懇切叮嚀，在照護過程中，當你發現失智者，讓你感傷掉淚時，請記得放慢步調，調整呼吸；當你發現失智者，讓你生氣時，請試著理解，他不是故意的。在診間，她更常配合失智者家屬「演出」，只為讓失智者擁有更舒適的生活。　　她是每個月平均與近千名長者、失智者或其照護者接觸的醫師，更是一位能充分感受失智者與家屬椎心苦痛的醫師，於是，她寫下的這本書，除了「愛護履歷表」，更多的是非常實用且具體的各種方法。另外，蔡醫師特別整理「可諮詢的單位與申請的資源」，因為，在照護失智者的漫漫長路上，「你並不是一個人」。唯有集結更好的支援與資源，我們才能陪伴失智者走下去。本書特色　　◎台灣第一本「以人的尊嚴為中心」，集結失智症患者全方位醫療照護與心理需求的失智者照護全書。　　◎本書作者蔡佳芬醫師每個月平均與近千名長者、失智者或其照護者接觸，也曾前往美國南加州大學阿茲海默氏症與失智症研究中心擔任研究員。她的學、經歷完整，經驗更是豐富，但除此之外，她更有一顆能同理病人苦痛的心。　　◎除了藥物、生活、行為上的各式照護，如果能了解失智者的生命故事，為失智者寫「愛護履歷表」，甚至為他們製作一本生命故事書，就是對失智者最友善尊嚴的方式，因為失智者也是一個人，他們也渴望著被理解與貼近。名人推薦　　吳佳璇（精神科醫師）、鄧世雄（天主教失智老人基金會執行長）撰推薦序。　　池田學（日本大阪大學精神醫學教授；國際老年精神醫學會理事）、周貞利（台灣失智症協會理事）、黃宗正主任（台灣老年精神醫學會理事長）、詹鼎正（台大醫院竹東分院院長）、賴德仁（台灣失智症協會理事長；台灣精神醫學會理事長）、劉秀枝（台北榮總特約醫師）、諶立中（衛生福利部心理及口腔健康司司長）暖心推薦（依姓氏筆劃順序排列）　　◎「蔡佳芬醫師將診間片段的提醒與叮嚀，有系統地寫進《當最愛的人失智──除了醫療，寫一份「愛護履歷表」，才是最完整與尊嚴的照護》。更令人感佩的是，每月平均照顧近千名長者的她毫不藏私，將多年功力淬鍊成各種口訣，不但新手家屬上手容易，連有經驗的照護者看了，也有打通任督二脈的快感。」──吳佳璇（精神科醫師）　　◎「這本《當最愛的人失智──除了醫療，寫一份「愛護履歷表」，才是最完整與尊嚴的照護》，依舊是以蔡醫師細膩的文筆，同理又溫暖地告訴讀者有關失智者可能面臨的難題，集結了失智者全方位的照護與心理需求，不僅在醫療上有很完整的剖析與最實用的建議，她所提出為失智者寫一份『愛護履歷表』，每篇讀來不只令人動容，更十分實用。對於失智照顧者而言，是一本不可或缺的好書。」──天主教失智老人基金會鄧世雄執行長


	目錄【推薦序一】照顧失智者，是台灣島上每個人的事／吳佳璇醫師008 【推薦序二】一本不可或缺的好書／鄧世雄執行長013 【代自序】當最愛的人失智，一個老年精神科醫師的自問自答016 【前言】最常被忽略的3大失智症警訊019 輯一　當家人得了失智症精神科？神經科？失智症究竟要看哪一科？034 當奶奶疑似罹患失智症035 一、神經內科門診036 二、精神科門診037 正確診斷出是失智症，還是精神疾患037 處理失智者的精神行為症狀038 失智者與照護者的心理支持與治療039 三、記憶門診040 6大方法，幫助你帶失智者就醫043 一、順水推舟044 二、借力使力045 三、偷龍轉鳳045 四、投其所好046 五、明槓暗合047 六、強制就醫048 擅用「同理心」049 家人陪同失智者就醫時，可以做哪些準備051 初次看診的狀況052 由「主要照顧者」說明病人狀況053 失智症的病史054 就醫治療史055 其他症狀055 過去病史056 個人及家庭生活史056 家族史056 藥物使用史056 先處理失智者及照顧者，感到最困擾的地方057 自我傷害與傷害他人的風險，易被忽略058 失智症的門診流程059 失智症分輕、中、重，家人目前是屬於哪一個階段？063 為失智者「訂做」照護計畫064 不能「高估」失智者的能力065 也不能「低估」失智者的能力066 為失智者做「日常生活功能心智圖」068 我該告訴家人，他得了失智症嗎？069 更彈性的做法與說法070 輕度失智者，當被告知，反而鬆口氣071 「避重就輕告知法」072 「擠牙膏告知法」073 較溫和，但模糊的方式告知失智者075 建議在家人陪同下，由醫師告知076 艱困的兩難076 或許能換個角度077 告知，是一個不小的課題078 老老照護，可別先走一步080 家屬在候診區哭了起來080 在照顧失智者前，請先考慮「照護前健康檢查」081 被照顧者要好，照顧者先要好083 在醫療照護、生活型態、情緒處理三方面，進行自我管理084 輯二　關鍵一：在日常上，如何照護失智者？ 6大訣竅，更能與失智者溝通088 一、清楚緩速089 二、簡潔扼要089 三、自我介紹090 四、簡單舉例091 五、眼神交流092 六、活用肢體093 從失智者的平日用語、慣用物品切入094 理解失智者的文化背景096 活用5大原則，當你為失智者準備食物098 為難的媳婦098 當失智者忘記自己用過餐099 一、少量多餐低熱量法100 二、拖拖拉拉法101 三、轉移注意力法101 四、一餐多口法102 當失智者進食量太少106 五、少量高熱量107 當失智者誤食108 失智者穿衣指南111 醫師精心配合演出112 對失智者來說，「熟悉」等於「安全感」113 補丁或尋找顏色、樣式相近的衣服114 三原則，為失智者選擇衣物114 為失智者選擇防滑、好穿脫的鞋子116 為失智者選擇鮮明色彩的衣物117 可選擇各種機能性衣物119 以背心取代圍兜119 霹靂腰包的妙用120 各種防走失裝置，多管齊下120 讓照護者頭痛的尿布問題121 三個說法，保持失智者的尊嚴和面子122 11個叮嚀，為失智者打造友善空間125 一、安全126 二、明亮126 三、對比127 四、音量128 五、標示128 六、放大129 七、時間130 八、燈光130 九、開關131 十、雜亂132 十一、魔鏡133 醫師，銀杏可以治失智嗎？135 醫生每回門診的必考題135 為迷信偏方的失智者或家屬擔憂136 苦勸失智症家屬138 網路醫療文章「只對一半」139 網路上錯誤的醫療資訊，一再進化141 別當「鍵盤醫生」142 為自己的健康把關144 該如何選擇日照中心？146 日照中心的優點147 何時該考慮送失智者到日照中心？148 一、終結「偽獨居」149 二、規則服藥好幫手150 三、開心又安全地遊走150 日照中心在做什麼？151 如何選擇日照中心？152 何時應考慮離開日照中心？154 當你想在家照護失智者，9個關鍵，不可不知157 照護失智者，需要愛，更需要方法與支援157 一、申請或聘顧「居家照護員」，以陪失智者就醫159 二、居家健腦活動160 三、居家運動或復健，由物理治療師協助161 四、居家護理照護──申請「居家護理」162 五、居家醫療──申請「居家訪視」163 六、申請「居家陪伴」或「陪同就醫」164 七、居家送餐165 八、居家沐浴166 九、居家安寧166 長照2.0與民營居家照護的差異167 如何防範失智者走失？169 照顧者的兩難171 一、有人能一直陪伴失智者172 二、愛心手鍊173 三、運用紅外線感應裝置等，如「離床報知機」173 家屬揮之不去的夢魘174 帶失智者建立指紋檔案175 防止走失的終極方法176 輯三　關鍵二：如何照顧失智者的心理層面他不是失智了嗎，怎麼還會有這些衝動？──8撇步，你可以這麼應對180 這一點，最讓照護者心力交瘁180 他生病了，他不是故意的182 照護員覺得受到屈辱182 我們需要理解，才能包容184 8撇步，一移二拖三轉念184 照顧失智者，並沒有絕對的方法188 3招，讓失智者願意動動腦190 除了吃藥，還有什麼可以補腦？191 吃補不如腦補191 一、腦力補習班192 二、運動193 第一招「返老還童法」197 第二招「生病就是要復健法」198 第三招「白袍聖旨法」198 了解失智者的生命故事201 每個人都有自己的故事201 更有溫度的介紹202 拉近彼此關係203 有「記憶點」的稱呼204 懷舊治療205 從生命故事切入，改善溝通205 「真正理解」失智者的狀況207 融入照顧失智者的計畫裡207 當送失智者進入照護機構……208 為失智者做一本「生命故事書」210 兒童青少年時期211 青壯年期213 老年時期216 各時期均通用的原則217 替失智者寫一份愛護履歷表221 我們每個人都希望能被尊嚴地對待221 「愛護履歷表」讓照護更加細膩222 「愛護履歷表」這樣寫223 落實「以人的尊嚴」為中心的照護模式229 輯四　當那一天來臨答應我，別送我去安養院232 家屬請醫師幫忙233 爺爺出乎意料之外的反應234 世上最難信守的承諾234 當照顧者堅守不離不棄235 當照顧著無法給予承諾236 長期照護，不只是靠「愛」就能達成237 一個人倘若失智，如何安老？240 被五花大綁的奶奶240 奶奶總是懷疑別人偷走她的物品241 被強制帶來就醫242 有錢，還是不能安老243 成立單純的「金錢信託」243 由至親好友擔任監護人245 6大方向，選擇最合適的長照機構251 失智者個人意願251 獨身或是獨居252 居家環境不適合照護252 家庭無法提供足夠的照護252 失智症狀導致照顧困難253 家庭情感與關係問題254 病人自主權利法──我願意261 我不想拖累他262 預立醫療自主計畫263 「預立醫療自主計畫」的內容264 如何預立「預立醫療自主計畫」266 儘量讓家人參與討論267 百分之五十罹病的機率269 善終成了難圓的心願──生命最後一哩路，誰來守護？271 老爸爸難圓的心願272 台灣接受安寧療護的失智者其實並不多273 【附錄一】抽血是否就可以知道有沒有得到阿滋海默氏症？280 【附錄二】「愛護履歷表」示範285 【附錄三】當家人失智，你可以諮詢的單位與申請的資源288