失智症事件簿：我想回家，吃年夜飯


	失智症的正確診斷，有一定程度上的困難，需要對失智症有專注關心的專科醫師且具備足夠失智相關知識，經由專業的檢查和有配合的資訊提供者或照護者才能有正確的診斷。　　引進目前國內普遍檢查失智AD8量表的作者楊淵韓醫師，以臨床實例改寫個案，讓大家能更切實際的認知失智症、面對失智症、並尋求最好的處理與相處模式；對失智症家屬而言，十分值得一讀。　　我們的大腦在老化過程中，產生了奇妙的可塑性，大腦中的其他區域會被啟動去代償和重組，修補因老化而消退的功能。迄今有更多數據顯示，這樣的修飾機制，可使老化的大腦能維持良好的能力；而影響這種能力的有無或高低，包括生活型態、身心健康、整體環境、遺傳基因等特性。　　輕度認知功能缺損的病人，每年有10%-15%的比例會演變成失智症，5年後這一群病人中，可能有將近70%-80%的人會演變成失智症。若能將他們早點檢測出來，也許就能提早治療，預防演變成失智症的患者。　　失智症到目前為止，是一個「臨床上的診斷」，而不是僅僅用儀器可以檢查出來的，儘管核磁共振上有腦部的萎縮；正子攝影檢查上有代謝的低下；甚至類澱粉造影上有類澱粉的沉積。但臨床上沒有失智症的表徵時，這個病人就沒有失智症的診斷；所有的檢查、抽血、測驗等等，只是來幫助醫師增加診斷的正確性，而不能決定診斷。　　目前麻煩的是：有許多早期的失智症病人，轉診到一些醫師手上時，醫師就說：「這個是退化、是老了，沒有關係！」但有些病人，並不是真屬於早期的失智症病患，非專科醫師卻把一些檢查都照表操課的完成，粗糙的排除掉其他原因，就認為病人的記憶不好是「失智症」。明明沒有失智症，卻被診斷成失智症，這樣的診斷對病人和家屬的傷害與打擊，是很大的！　　感謝素有「海王子」之稱的畫家陳瑞福先生，為本書提供了11幅畫作相互輝映，南臺灣的漁港風情，補撈漁獲的有得有失，就像人的一生，總不免在波濤中有浮沉，總要勇敢面對。


	目錄序我希望這本書，能夠安撫眾多受苦的人的心靈 / 陳履安有時候我也擔心，也許有一天我自己也會失智 / 楊淵韓第一章當這些狀況發生暗藏玄機的哈馬星畫作我想回家，吃年夜飯食色，性也退化，不會是這樣子要積極治療嗎失智症不是擋箭牌明明照顧的人是我第二章這就是生命邁向老化這件事，從沒有停過「自我了斷」的生命週期，凋零基因 / 會影響到生命長短的因素 / 免疫系統能老當益壯嗎失智症端倪，輕度認知功能缺損異常的老化，要警覺是否失智 / 失智早期醫師及研究者使用的檢查垂垂老矣的大腦大腦皮質 / 正常老化，大腦會有老化斑塊和神經纖維糾纏 / 進廢退的大腦 / 預存的腦力 / 關於記憶的衰退 / 錯誤的記憶認知勇於面對自己的疾病早期篩檢對治療的影響 / 阿茲海默氏失智症治療，成效有其侷限 / 漫無目的半夜行為第三章異於正常的老化即便是「早期」失智症，大腦破壞已非常嚴重了初老期的失智症，早發性失智 / 互助取暖的獨居老人 / 極早期失智症的臨床表徵失憶，不代表患有失智相關疾病阿茲海默失智症所造成的影響 / AD8 第四章輕度認知障礙的原因與預防憂鬱症藥物治療的考量 / 不同狀況的治療選擇高血壓與腦部白質病變高血壓可以不經由中風而產生腦部白質病變 / 較高的舒張壓，是失智症的一項危險因子糖尿病會影響認知功能表現糖尿病與記憶衰退有關 / 大腦的胰島素和阿茲海默症有關腦中風之後的失智症血管性失智症和腦血管疾病有關會影響失智症的保健食品對循環及記憶方面的影響 / 對抗氧化方面的影響 / 對情緒及精神狀況穩定的影響 / 輔酵素Q10 輕度失智病人的溝通計畫有意義的日常活動 / 病人得有適當的營養 / 當病人有飲食障礙的考慮 / 幫忙病人上廁所 / 沐浴協助 / 如何帶病人到醫院第五章怎麼判斷病人的記憶好不好偽失智症因憂鬱而導致的記憶不好 / 憂鬱症需要符合的條件 / 失智症病人也會憂鬱 / 正常的退化過程，是全面的遺忘你怎麼知道我記憶不好什麼要一直重複問 / 要自己想得開，跳出心中的枷鎖第六章失智症的神經精神行為表徵當熟悉的生活環境改變了出現失序的騷擾行為日落症候群調整日落症候群的方法反覆言行出現後的溝通方式請給照顧者「自由呼吸」的時間睡眠障礙怎麼辦睡眠障礙病人會出現的問題 / 改善睡眠建議第七章照顧病人技巧避免走丟降低遊走的危險性 / 防止走失的措施 / 如何幫獨居的失智老人中重度失智症病患的環境安全家中擺設、器具是否危險 / 當有意外發生時 / 中度失智能否開車異常行為的處理最常見的是因「疼痛感」 / 產生攻擊行為的原因 / 避免行言異常方法喘息服務喘息服務資源 / 找群願意對長照系統熱心付出的人順從醫囑的服藥治療乙醯膽鹼脂酯抑制劑 / NMDA接受器的拮抗劑 / 治療藥物的劑量失智症疫苗和抗體治療的發展主動免疫治療 / 被動免疫治療音樂治療目前的科學尚無法去探討的心智現象懷舊治療團體性的懷舊治療 / 個人的懷舊治療第八章從生活中力行大腦保護內心覺性開發對大腦的影響清明夢 / 清明夢的特徵自我放鬆的調整身心靈禪修者的腦部改變 / 禪是用心覺察、轉換和解脫請學習保持心中的定與靜