失智照護：那些被忽略的失智症患者心理需求及感受


	最好的失智照護，是先好好理解他。因為即使失智，也怕丟臉，有自尊，與被愛的渴望。 ── 老年醫學專家陳乃菁醫師 ── ── 最貼近失智長輩的照顧心法 ── 　　睡眠障礙／尿失禁／玩排泄物／情緒失控／　　不講理／失智失蹤／時空錯亂與妄想…… 　　解決失智長輩的照顧困境前，應該先把他當成正常人。　　▍沒有問題行為，只有未被妥善理解的需求與感受── 　　▍尊重與溝通，才能找到問題的核心。　　失智症照顧者的常見崩潰情境：　　●為什麼好說歹說，他就是不洗澡？！　　●總是忘記吃過飯，怎麼辦？　　●老是喊著要找過世多年的媽媽，還吵著要回老家。　　●不是不尿，就是尿失禁，還抓起排泄物塗牆。　　●懷疑幫傭偷東西；妄想老伴搞外遇。　　●無故動怒，出現暴力行為。　　●明明失智了，卻仍管東管西，還想外出找工作。　　●想跟他講道理，但完全不管用，兩人愈鬧愈僵、彼此都受傷…… 　　▍失智長輩並非總能完整表達自己的需求，　　▍但他們害怕、受委屈的感受，是那麼地真實而深刻，　　▍因此更需要我們的理解與尊重。　　老年醫學專家陳乃菁醫師長期為失智症患者看診，她是患者與家屬間的協調者、翻譯員，以強大的耐心與同理能力，偵探般地從失智患者看似難以理解的言行中抽絲剝繭，分析行為背後的心理成因，並借力使力，提供患者合適的治療與協助。　　書中，乃菁醫師以診間裡的對話案例提出具體建議，例如當長輩拒絕洗澡，可以試著採取他過去習慣的盥洗方式；經常忘記吃過飯，則少量多餐，並一起買菜、擺碗盤來增加「吃飯」的參與感。　　她提醒照顧者：長輩即使失智了，也仍會恐懼與不安、渴望被愛。照顧者應仔細觀察日常行為變化，了解他們過去的生活習性，找出他們喜歡也需要的生活方式。失智症不可逆，但我們能選擇讓摯愛的親人做個被愛的失智者，延緩病症的進程。名人推薦　　吳佳璇（資深精神科醫師、照顧者）　　＿＿專文作序　　王培寧（台北榮總神經內科主治醫師）　　伊佳奇（認知症整合照護專家、長照政策研究者）　　朱為民（台中榮總家醫部家醫科主任）　　林書煒（POP Radio聯播網台長、主持人）　　高有智（《ĀnkěCare創新照顧》雜誌總編輯）　　張曼娟（作家、照顧者）　　陳景寧（中華民國家庭照顧者關懷總會祕書長）　　郭慈安（中華民國家庭照顧者關懷總會理事長）　　劉秀枝（前臺北榮總一般神經內科主任）　　＿＿一致推薦　　陳醫師貼近失智者的心法，連執業精神科多年的我都佩服不已。更令人驚豔的是，她將自己與子女相處的點滴穿插在各種溝通情境中，巧妙避開傳統心理學術語的詰屈聱牙，讓深陷泥淖的照顧者看了，不只如醍醐灌頂，還能收到舉一反三之效，從中汲取照護長路繼續前進的能量。──吳佳璇（資深精神科醫師、作家）　　一本充滿愛與智慧的作品。乃菁醫師將她的專業以親切關懷的語句，娓娓道出如何站在失智長輩的角度，以理解、支持他們的方式，而非我們自認為好的方式來互動，體現出真正的愛與尊重。──王培寧（台北榮總神經內科主治醫師）　　認知症患者是位「認知功能」逐漸缺損的「人」。對照護者最大的挑戰，是如何先認識：什麼是認知功能？認知功能逐漸缺損過程中，如何影響原本的生活功能？第二大挑戰，是如何重新認識原本熟悉、現在卻感到陌生的人。第三大挑戰，是暫時放下「自己」，建構一個溫馨的照護者。陳乃菁醫師的這本大作，正是幫助認知症照護者來面對這三大挑戰。──伊佳奇（認知症整合照護專家、長照政策研究者、台北市政顧問）　　失智照護是重要的照顧課題，但我們卻常常忽略了失智者的心理需求和狀態，本書不僅提供專業醫療的意見，也洞察家屬和病患照顧溝通的痛點和建議作法，打破誤解迷思，解決照護的困境，尋求妥善的治療和照護模式。最好的照顧，不是只有看到失智病症，而是尊重和理解失智患者的需求。這本書提供了穿越失智照顧迷霧的出口。──高有智（《ĀnkěCare創新照顧》雜誌總編輯）　　在某次的照顧者活動，我與乃菁醫師同台。我們一起經歷整天的錄影後搭高鐵要回家。上了高鐵，已經身心疲憊的我，看到乃菁醫師拿起筆電，開始劈里啪啦打起字來寫文章。乃菁說，這就是她的書如何產生的：一次次穿梭南北之間的路程，讓她可以將失智症家庭的故事，好好記錄下來成為寶貴的學習經驗。　　台灣的失智症家庭很幸福，因為有一位神經內科的醫師，她同時扮演許多專業角色，不厭其煩，不怕辛苦，努力帶給所有失智症的照顧家屬一線曙光、一道家庭的希望、一個友善的社會！─郭慈安（中華民國家庭照顧者關懷總會理事長）


	目錄聯合推薦推薦序──最貼近失智患者的照顧心法 ◎吳佳璇（資深精神科醫師、作家）自序──先尊重，再照顧 ▍輯一生理篇──常見的崩潰照顧日常 // 理解他們害怕、受委屈的感受，借力使力，更好照顧。// 好說歹說，就是拒絕洗澡 ──最好的失智照護，是好好了解他過去的生活老是忘了吃過飯，怎麼辦？ ──少量多餐控熱量，增加「吃飯」的參與感日洗三次澡、頻繁換衣，有必要嗎？！ ──下定論前，想想他們過去的習慣與心理不是不尿，就是尿失禁？ ──照顧需要耐性，也需以尊重感受為前提失智親人抓糞塗牆，怎麼辦？ ──理解行為背後的心理成因，才能對症下藥為什麼每到晚上就不睡覺？ ──多給時間等待，勝過加強用藥量如何避免失智失蹤？ ──訓練「求助能力」是關鍵 ▍輯二行為篇──想跟他講道理，卻完全不管用 // 脫序行為的背後，是渴望被愛與尊重。// 失智後的金錢焦慮：「我這麼老了，身上還沒錢，不是很悲哀嗎？」 ──自由是不論老少都需要的生活動力「媽媽一天到晚懷疑看護偷東西……」 ──失智帶來的錯亂與妄想，順勢而為好過硬性糾正失智後，像恐怖情人一樣爭風吃醋的長輩 ──想被愛是人性，對兒女、老伴都有渴愛的焦慮失智長輩總是吵著「找媽媽」 ──父母是「愛與安全感」的象徵失智後，出現暴力行為 ──問題行為的背後，往往是恐懼「你們都偷說我壞話！」 ──照顧情緒很關鍵，失智長者的心因想保有自尊而脆弱明明退化了，卻仍堅持要管事…… ──看見長輩害怕自己「沒用了」的恐懼，與被尊重的需求老夫老妻了，卻還懷疑老伴外遇…… ──家庭間親密關係的確立，是不分年齡的心理需求 ▍輯三心理篇──照顧者迷思與溝通心法 // 用他需要且喜歡的方式照顧他。// 「為什麼媽媽這麼難搞？！」 ──溝通的關鍵是，不帶成見的傾聽為什麼長輩說「好」卻又不開心？ ──照顧者需要聽懂字面背後的真意「爸爸走路常跌倒，乖乖在家比較好」 ──「我是為你好」，往往是錯把限制當保護與其督促他做復健，不如為他找誘因 ──不拘泥用詞與方法，溝通就能更順暢堅持外出工作的阿公，為什麼有理說不清？ ──對待失智者，講道理不是最好的溝通方式抱怨身體痛，卻又查不出原因？ ──「愛」，是心因性小病小痛的解藥愛我，就要照我的話做？ ──有時，不聽話也是一種愛 ▍輯四照顧大智慧 // 我們能選擇讓摯愛的親人做個被愛的失智者。// 認知測驗的分數讓人好焦慮 ──日常中的表現，才是真正的成績即使失智，也有自尊心，也害怕丟臉 ──同理並借力使力，便能巧妙應對失智無法逆轉，但能讓他做個被愛的失智者 ──保持好奇心和冒險精神，是照顧失智患者的關鍵即使送到機構，也需要「課後複習」 ──安排活動不是為了殺時間，學習需要家人一起參與運動是為了能跌得漂亮 ──失智長輩與照顧者都要多動照顧失職的父親總有萬般糾結…… ──愛恨交纏的照顧關係，仰賴子女的智慧和寬容媽媽變得易怒，還會打人，一定是失智了？！ ──尊重與溝通才能找到問題的核心也曾想要放棄，直到見她跌倒，卻不哭不鬧…… ──在失智照護中，看見全然的愛


	作者簡介陳乃菁醫師．副教授　　．陳乃菁診所院長　　．高雄長庚神經內科主治醫師、前智能與老化中心主任　　．高雄第一個失智共照中心「高雄失智共同照護中心-長庚」執行長　　．50+、ĀnkěCare創新照顧、願景工程基金會專欄作家　　國防醫學院醫學系畢業，取得老年醫學專科醫師資格，醫療業務領域包含：老年醫學、居家醫療、失智症、癲癇等。　　自二○一六年起，擔任高雄長庚智能與老化中心主任，推動醫院與社區間醫療能量之交流。重要發展包括以全人照護的精神，定期開辦失智照護人才培訓課程。後於二○一七年起，以執行長身分，承接高雄第一個失智共照中心執行計畫，協助失智據點之開創與建立，積極協助患者和家屬之照護需求。　　相信失智照護的推動，必須回歸到對社會大眾發聲，因此積極透過媒體傳遞照護理念，包括：大量投入社區和醫療單位演講、主持公共電視「熟年台灣」節目、製作方便外籍看護工理解的《雙語對照版失智照護手冊》、編製國小學童得以理解的失智照護繪本等等。　　已出版《「這樣安排是為你好！」──照顧父母的25個盲點》（寶瓶文化出版；獲文化部文策院「Books From Taiwan」2022年度選書，並已出版簡體中文版）、《因為愛，所以看見──從失智到高齡退化照護，學習以勇氣面對》（台灣失智症整合照護暨教育發展協會年度公益出版計畫）、《雄溫暖，心照顧──高雄第一線失智照顧者無藏私經驗分享》（合著）。　　臉書：陳乃菁　　www.facebook.com/naiging 　　粉專：陳乃菁診所-神經內科、高齡醫學、失智照護、在宅醫療　　www.facebook.com/dementiaCARE.K