爸媽真的失智了嗎？：臨床心理師從上萬名個案身上看見的45個診間故事


	「家屬認為是失智症的情況，90%其實都不是失智。」從心理角度下手，重新看懂長輩最讓人大嘆無力的脫序行為！　　從事臨床工作近二十年，衡鑑過上萬名長者的臨床心理師，　　從只看見「個案的脫序行為」，到看見「個案是完整的人」。　　他用更全面的角度理解長輩，為肩負照護壓力與情緒包袱的家屬，　　指出一條更有效、更有人性的照護之路。　　•搞不清楚時間，半夜醒來說要上班　　•明明回答過了，同樣的問題還是每隔五分鐘問一次　　•老是對外說自己是獨居老人，可是明明已經搬去跟兒子同住兩年了　　•要她做什麼總是說我不會、我不知道　　•突然說自己欠某某某錢，但對方卻說沒這回事　　•電視開一整天，問他節目內容卻一問三不知　　•重複吃藥，一個月的藥不到半個月就吃完了　　過去一向能幹獨立的父母，居然變得不合常理、無法溝通，照顧不好自己，　　難道他／她失智了嗎？　　對失智的恐懼，導致照護者普遍看到「問題行為」就直接聯想到「失智」，　　然而，急著貼上「失智症」的標籤，不但不能解決問題行為，反而可能製造更多問題。　　長輩的問題行為，背後原因往往是心理、性格、生命史、生活習慣等複雜因素：　　老是認錯人，可能只是偏心；真正的失智症患者會越活越回去，比起「認錯孫子」，更可能認為「自己沒結婚哪有孫子」。　　說自己看到鬼，可能是睡醒幻覺（或睡前幻覺）；失智症的幻覺不會固定在什麼時候出現，而且當事人記不得、說不清楚具體內容。　　五分鐘前做的事情也否認，可能只是死不認錯的自尊心作祟；失智症患者無法辨別什麼話對自己有利、什麼不利，無法「選擇性記憶」。　　不盲目相信衡鑑測驗，你應該知道這些事：　　長輩的簡易智能量表（Mini-mental state examination，簡稱MMSE）分數差，常常是因為他們沒動機或想睡覺等心理因素，不代表只有那樣的能力。　　「臨床失智評估量表」（Clinical dementia Rating，簡稱CDR）測的是長輩的「認知能力」，必須排除生理問題的影響，但實際上重聽、眼睛不好等都可能造成誤判。　　照護長輩，你可以有更省心省力的作法：　　別給自己「一定要怎樣」的限制，保持彈性，不只能減輕壓力，關係也更融洽。　　隨著年齡增長，腦袋處理訊息的速度會變慢，只要放慢說話速度，不用大吼也能溝通無礙。　　本書作者黃耀庭臨床心理師，在從事失智症臨床工作的十多年來，近距離長期追蹤、觀察上萬名失智症個案和其家屬。卻意外地發現，個案遠比教科書上所說「患者認知功能會愈來愈差，約八到十年就會進展到非常嚴重」更為複雜。有些被診斷為阿茲海默症的患者數年後回診，表現突飛猛進；也有些原本衡鑑結果正常的個案，多年後，卻走上失智一途。　　「為什麼，現實狀況與教科書上的描述如此不同呢？」他為了解開心中疑惑，不斷探究、思索用藥之外的其他可能。診間的這四十五則故事，為照護者提供了跳脫失智症框架的思考觀點，指出一條更有效、更有人性的照護之路。。本書特色　　提供臨床心理師的專業角度，協助照護者以「全人」角度去理解個案。　　清楚指出「一般長輩」與「失智症患者」的問題行為有何不同。　　提供照護一般長輩及失智長輩的不疲倦心法。　　破除一般人對MMSE、CDR、NPI等衡鑑結果的常見迷思。名人推薦　　專文推薦　　朱為民台中榮總老年醫學、安寧緩和主治醫師　　感動推薦　　朱偉仁愛長照執行長　　金浩鑫社團法人中華長照協會理事長　　洪仲清臨床心理師　　陳穎叡新北市家庭照顧者關懷協會理事長　　雷若莉弘光科技大學護理系（所）主任


	目錄【推薦序】看似失智症的症狀底下，藏著長輩的愛／朱為民（台中榮總老年醫學、安寧緩和主治醫師）【自序】每一個問題行為都是一個溝通的機會第一篇心理因素 01 為什麼她總是學不會？──缺乏動機 02 為什麼老是回答「忘記了」？──認為自己不會的習慣性思考 03 為什麼總是等我做？是他不會，還是我太會？──被寵壞的爸媽 04 他只說過去的事，腦子裡只剩過去嗎？──愛炫耀的個性 05 怎麼會少算一個孩子？──生命史的影響 06 明明已經搬過來了，為什麼她還認為自己一個人住？──博取他人同情 07 為什麼他五分鐘前做的也否認？──自尊問題 08 為什麼外勞講的話婆婆都不配合？──面對不同的人有不一樣的反應 09 為什麼明明很危險，還堅持要騎車？──我只是做自己想做的 10 在醫院的表現怎麼和家裡差這麼多？──相信權威（另類白袍症候群） 11 他怎麼都忘記吃藥？1──自我感覺良好，不覺得自己需要吃藥 12 她怎麼都忘記吃藥？2──沒有更新舊的觀念 13 她怎麼都忘記吃藥？3──強勢性格，挑想吃的藥吃 14 他怎麼都忘記自己吃過藥了？──焦慮性格，以為多吃好得快 15 她竟然把東西煮燒焦了？──熟不熟練的問題 16 她整天看電視，卻說不出電視在演什麼──電視只是有聲的陪伴者 17 為什麼她總是認錯孫子？──偏心、重男輕女 18 為什麼他總是叫錯人名？──習慣問題 19 為什麼媽媽總是重複說過去的事？──因為心受傷了 20 為什麼她總是說我不會、我不行、我記不住？──習得的無助感 21 為什麼同樣的問題才剛回答完，她又一問再問？──因為太在乎 22 為什麼媽媽一直問什麼時候回診，不是講過了嗎？──記不住細節 23 為什麼公公變得健忘而且沒反應──憂鬱影響大 24 為什麼上週末才回去過，媽媽卻說我好久沒回家了？──情緒勒索 25 媽媽怎麼會把鑰匙冰進冰箱裡？──急躁性格 26 他／她的行為怎麼變得這麼怪異？──壓力的影響第二篇睡眠因素 27 阿爸怎麼開始胡言亂語？──意識不清的喚醒 28 阿嬤怎麼頻頻看到鬼？！──睡前幻覺和睡醒幻覺 29 爸媽為什麼說些莫須有的事？──夢魘 30 爸爸的衡鑑結果怎麼這麼差？──睡眠的影響第三篇衡鑑測驗 31 簡式智能評估的小祕密 32 臨床失智量表的誤區 33 神經精神評估量表的誤區 34 老人憂鬱量表第四篇照顧長輩的不疲倦心法 35 出國吧！我親愛的家人──早期和晚期都是好時機 36 一朝被蛇咬，十年怕草繩──症狀是常態還是特例，處理方法不一樣 37 除了告訴醫生長輩病情「時好時壞」，還能說什麼？──觀察老人行為的重點 38 觀察做事的品質──了解疾病的嚴重度 39 照顧同心圓──共體時艱，盡己之力 40 害人不淺的「一定要如何如何」──保持彈性讓照顧更輕鬆 41 長輩不舒服，可是長輩不會說──照顧者的觀察是長壽關鍵 42 帶長輩去日間照護中心──循序漸進是王道 43 跟老人家講話一定要用吼的？──請你慢、慢、講 44 別人辦喪事，她卻笑嘻嘻──失智症的情緒表現跟你想得不一樣 45 當被照護者離開後──照顧者的空巢症候群